Ятрогенному ринит

Заложенность носа

Медицинский эксперт статьи

Заложенность носа — хорошо известный симптом для всех, кто страдал вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Ниже рассматриваются причины хронической заложенности носа.

[1], [2], [3]

Причины заложенности носа

  • У детей: аденоиды больших размеров; ринит; атрезия хоан; опухоли, локализующиеся в задней половине носовой полости (в носоглоточном пространстве), например ангиофибромы; инородные тела.
  • У взрослых: дефекты носовой перегородки, ринит, полипы, хронический синусит, гранулематозные поражения (туберкулез, сифилис, лепра), ятрогенные влияния (применение местных сосудосуживающих препаратов, резерпина, трициклических соединений).

[4], [5], [6], [7], [8]

Ятрогенная обструкция носа (медикаментозный ринит)

Лекарственные препараты (капли и спрей), уменьшающие застойные явления в слизистой оболочке носа благодаря сужению сосудов, могут приводить к повреждению слизистой оболочки вследствие гипоксии. При этом часто возникает «рикошетный феномен», проявляющийся застоем крови в слизистой оболочке, что приводит к еще большему отеку, заставляющему больного усилить применение препарата. Слизистая оболочка носа при этом становится отечной и красной.

Заметьте: такие деконгестанты нельзя применять длительнее 1 нед.

Аллергический ринит

Он может носить сезонный характер или длиться круглый год.

Симптомы: чиханье, ощущение зуда в носу и ринорея. Носовые раковины отечные, а слизистая оболочка бледная или розовато-лиловая. Нередко встречаются полипы носа. Аллерген может быть идентифицирован с помощью кожных тестов.

Лечебные курсы инъекций десенсибилизирующих препаратов могут помочь 70 % больных с сезонным аллергическим ринитом, ио только 50 % больных, страдающих аллергией к клещам домашней пыли. Данное лечение может вызвать и фатальную анафилаксию, поэтому такие больные нуждаются во врачебном наблюдении в течение некоторого времени после каждой десенсибилизирующей инъекции, а под рукой должно находиться все необходимое для кардиопульмональной реанимации. К другим лечебным мероприятиям относятся применение антигистаминных препаратов [например, терфенадина (Terfenadine) 60 мг каждые 12 ч внутрь], общих деконгестантов [например, псевдоэфедрина (Pseudoephedrin) 60 мг каждые 12 ч внутрь, побочные эффекты — гипертензия, гипертиреоз, обострение ИБС; противопоказано одновременное применение ингибиторов МАО); спреев (например, 2 % раствора натрия хромогликата, 2 «выхлопа» по 2,6 мг каждые 4-6 ч) или проведение назальной стероидной терапии (например, беклометазона дипропионатом, 8 ингаляций по 50 мкг в течение суток).

Примечание: стероидные носовые ингаляторы могут применяться постоянно, но стероидные капли легко абсорбируются и оказывают общее действие на организм, так что их можно применять не дольше 1 мес на 1 курс лечения, проводя не более 6 курсов лечения в год.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Вазомоторный ринит

Он также вызывает назальную обструкцию и/или ринорею. Установить аллерген обычно бывает трудно. При риноскопии видны набухшие и отечные носовые раковины, отмечается избыточная продукция слизи.

Лечение: обычные меры, предпринимаемые при аллергическом рините, оказываются неэффективными. Ринорея купируется ипратропиумом в виде носового аэрозоля (2 ингаляции по 20 мкг в каждую ноздрю через каждые 6 ч). Заложенность носа можно снять прижиганием или хирургическим уменьшением объема нижней носовой раковины.

Носовые полипы

Носовые полипы обычно встречаются в ассоциации с аллергическим ринитом, хроническим этмоидитом и кистозным фиброзом. Таким больным можно рекомендовать аэрозоль беклометазона дипропионата, например S «выхлопов» в сутки (один «выхлоп» = 50 мкг). В противном случае необходима полигоктомия.

Искривление носовой перегородки

У детей оно встречается редко, а у взрослых поражает до 20 % населения. Искривление носовой перегородки может быть вторичным по отношению к травме носа. Деформация устраняется хирургическим иссечением полоски кости и хряща в носовой перегородке, так называемая субмукозная резекция (СМР).

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика заложенности носа

Прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез: насколько вариабельны симптомы, характер обструкции ноздрей, влияние заложенности носа на прием пищи, речь и сон (храп). При осмотре больного следует обратить внимание на любые нарушения со стороны носа, его искривление, обе ли ноздри полностью закрыты (для этого следует подержать носовое зеркало поочередно под каждой ноздрей и понаблюдать запотевание зеркала); с помощью зеркала осматривают носоглоточное пространство (у детей оно лучше визуализируется на латеральном рентгеновском снимке).

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Атрофический ринит: причины, признаки, как лечить

Хроническое воспаление слизистой оболочки носа со временем приводит к появлению местных дегенеративно-дистрофических изменений: очагов уплотнения и атрофии. У больных развивается атрофический ринит, который проявляется поражением практически всех структур носа: нервных окончаний, сосудов, костной ткани. Патологическими признаками заболевания являются сухость в носу, появление гнойного и густого секрета, образование грубых корок. Со временем у пациентов истончается и деформируется носовая перегородка, нарушается обоняние, возможны кратковременные кровотечения.

Атрофический ринит по степени и распространенности поражения слизистой подразделяется на ограниченный и диффузный. В отдельную группу выделяют опасное инфекционное заболевание — озену, занимающее особое место в ЛОР-патологии. Возбудителем заболевания является Klebsiella ozenae. Микроорганизм размножается на слизистой носа и источает неприятный запах, который абсолютно не беспокоит заболевших. Это связано с атрофией нервных центров, отвечающих за обоняние.

Женщины страдают данной патологией намного чаще мужчин. Заболевание наблюдается преимущественно у взрослых старше 30 лет. Лица пубертатного возраста европеоидной или монголоидной расы подвержены развитию атрофического ринита. У мулатов, арабов и негров случаи заболевания никогда не отмечались.

Атрофический ринит по происхождению делится на 2 формы: первичный и вторичный. Причины возникновения первичного атрофического ринита неидентифицированы. Вторичный ринит развивается под воздействием негативных факторов внешней среды и различных дисфункций в организме.

К развитию инфекционного атрофического ринита приводит размножение в организме человека некоторых бактерий: клебсиеллы, синегнойной палочки, бордетеллы, микоплазмы.

Факторы, способствующие возникновению заболевания:

  • Наследственность,
  • Конституционная дистрофия,
  • Высокая запыленность и загазованность воздуха,
  • Дефицит железа в организме,
  • Гиповитаминоз,
  • Несбалансированное питание,
  • Вредные привычки,
  • Плохой климат,
  • Облучение,
  • Производственные вредности,
  • Злоупотребление сосудосуживающими каплями,
  • Состояние после операции на носу,
  • Психогенное перенапряжение, особенно у подростков.

Заболевания, приводящие к развитию атрофического ринита:

  1. Гастрит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей,
  2. Гормональный сбой в организме,
  3. Травматическое повреждение носа и костей лицевого скелета,
  4. Иммунодефицит,
  5. Нарушения метаболизма,
  6. Риносклерома,
  7. Специфическая сифилитическая или туберкулезная инфекция,
  8. Системная красная волчанка, васкулит,
  9. Хронический катар верхних дыхательных путей.

Озена — это крайняя степень атрофического процесса. Этиологические факторы и патогенетические звенья озены точно не установлены. Существует несколько теорий ее происхождения: эндокринная, наследственная, трофическая, метаболическая, функциональная, психо-неврогенная, микробная, альтерационная. Согласно анатомической теории озена развивается у лиц с врожденными особенностями – широкими носовыми ходами и полостью носа. Патофизиологическая теория повествует о том, что озена — следствие хронического воспаления в носу, протекающего в тяжелой форме. Бактериальная теория подтверждается наличием в бакпосеве клинического материала клебсиеллы озены. Нейрогенная теория: причиной озены является дисфункция вегетативной нервной системы. Эндокринная теория: озена развивается у женщин во время менструации, беременности и климактерического периода.

Озена характеризуется истончением слизистой, уменьшением размеров и количества клеток, поражением нервных волокон и железистых структур. Реснитчатый эпителий трансформируется в плоский, кровеносные сосуды истончаются и воспаляются, костная ткань замещается фиброзной. Нос деформируется: он становится седлообразным или напоминает по форме утиный. Орган дыхания перестает нормально функционировать и быть надежным защитником всего организма от болезнетворных микробов, проникающих извне.

Симптоматика

Клиника атрофического ринита развивается постепенно. Сначала у больных появляется часто обостряющийся бактериальный ринит. Воспаление при этом носит катаральный характер. Постепенно слизистые выделения сменяются гнойными, развивается инфекционное воспаление слизистой носа, которое сопровождается загустением секрета и образованием корок. Кровоснабжение и питание слизистой носа нарушаются, дистрофия прогрессирует.

  • Простой атрофический ринит проявляется сухостью слизистой, склонностью к образованию корок, отсутствием аппетита, бессонницей, появлением ротового дыхания и свистящих звуков на вдохе, нарушением обоняния. Выделения из носа становятся скудными, вязкими, иногда возникают носовые кровотечения. У больных появляются ощущения, что в носу имеется инородное тело.
  • Субатрофический ринит — особая разновидность заболевания, при которой нарушается питание слизистой носа, она начинает сохнуть и покрываться корочками. Морфологические и клинические признаки патологии выражены незначительно. Эту форму некоторые специалисты считают самостоятельным заболеванием, а другие рассматривают ее как одну из стадий атрофического ринита.
  • Симптомами инфекционного атрофического ринита являются катаральные явления: чихание, насморк, конъюнктивит, субфебрильная или высокая температура тела. Больные становятся беспокойными, нервозными, плохо спят по ночам и мало едят. Со временем возникает асимметричность обеих сторон челюсти, размягчается и искривляется носовая перегородка. Лицо становится одутловатым, под глазами появляются отеки.
  • У больных, страдающих озеной, носовая полость расширенная, слизистая оболочка истонченная, бледная и сухая. В носу вырабатывается и быстро засыхает слизь с резким неприятным запахом. Гнойное отделяемого, заполняющее носовые ходы, образует грубые желтовато-зеленоватые корки. Атрофический процесс со слизистой носа часто опускается на глотку, гортань и трахею, что проявляется хрипотой и мучительным кашлем. От больного исходит зловонный запах. В результате повреждения рецепторов обонятельного анализатора развивается аносмия. Из-за атрофии нервов в носу нарушается чувствительность слизистой, и пациенты не ощущают потока вдыхаемого воздуха. Им кажется, что нос заложен, хотя носовая полость пуста. Больные не чувствуют исходящего от них дурного запаха. Особая реакция окружающих приводит детей к подавленному состоянию, а взрослых вгоняет в депрессию.
  1. Аносмия,
  2. Снижение местного иммунитета,
  3. Воспаление трахеи, гортани и глотки,
  4. Деформация носа,
  5. Воспаление придаточных пазух носа,
  6. Воспаление глазного яблока,
  7. Воспаление уха,
  8. Невралгия тройничного нерва,
  9. Пневмония,
  10. Менингит,
  11. Патология ЖКТ: диспепсия, гастрит,
  12. Депрессия, апатия, неврастения.
Читать еще:  Чем вылечить старый гайморит

Диагностика

Диагностика заболевание начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. Наличие зловонных корок и аносмии позволяет специалисту заподозрить данный недуг.

Затем осматривают полость носа — проводят риноскопию, во время которой обнаруживают бледно-розовую, сухую и матовую слизистую оболочку. Через нее просвечиваются легко ранимые кровеносные сосуды. В носовой полости присутствуют корки желто-зеленого цвета. Носовые ходы расширены, а раковины уменьшены. Заднюю стенку носоглотки легко увидеть во время риноскопии.

Отделяемое слизистой оболочки носа и зева отправляют на бактериологическое исследование в микробиологическую лабораторию. В процессе изучения микрофлоры полости носа бактериологи обычно обнаруживают монокультуру – озенозную клебсиеллу или ассоциацию микроорганизмов.

Для подтверждения предполагаемого диагноза и исключения сопутствующего синусита больных направляют на томографическое или рентгенографическое обследование околоносовых пазух.

  • Очищение носа. Полость носа орошают физиологическим раствором или лекарственными препаратами «Аквамарисом», «Аквалором» «Долфином». Это необходимо для увлажнения слизистой и удаления корок. Если густые выделения плохо отходят при отсмаркивании, их удаляют с помощью назального аспиратора. При наличии гнойного содержимого в носу следует промывать его дезинфицирующим или антисептическим раствором – «Фурацилином», «Диоксидином», «Мирамистином». Очистить нос от корок поможет любое растительное масло — облепиховое, эвкалиптовое, оливковое, персиковое. Ватные тампоны смачивают в масле и вводят в нос.

  • Этиотропное лечение. Инфекционный атрофический ринит имеет бактериальную природу. Чтобы избавиться от патологии, проводят курсовое лечение антибиотиками. Препарат выбирают в зависимости от чувствительности выделенного микроба. Обычно для приема внутрь выбирают антибиотики широкого спектра – «Амикацин», «Рифампицин», «Ципрофлоксацин». При озене для уменьшения запаха используют йодсодержащие препараты, а для устранения причины заболевания – антибиотики в виде мазей, ингаляций и таблеток.
  • Симптоматическая терапия. Для разжижения слизи используют щелочные растворы. Их закапывают в нос или вводят ингаляционным путем. Также назначают муколитики в виде назального аэрозоля или для приема внутрь. Смягчающие мази и масляные капли помогают уменьшить атрофию слизистой в носу. Больным назначают «Льняную», «Камфорную», «Вазелиновую» мази. Для улучшения микроциркуляции и трофики применяют «Пентоксифиллин», «Трентал», «Курантил». Ускорить регенерационные процессы и улучшить метаболизм в тканях помогает гель или мазь «Солкосерил».
  • Лицам с дефицитом железа в организме назначают «Феррум Лек», «Ферритин», «Феррокаль», «Гемофер».
  • Общеукрепляющая и стимулирующая терапия — использование биогенных стимуляторов, витаминов А, В, микроэлементов. Больным проводят аутогемотрансфузию, протеинотерапию, вакцинотерапию. К общему лечению относят климато- и бальнеотерапию, прогулки в хвойном лесу.
  • Физиотерапевтические процедуры – гелий-неоновый лазер, аэроионотерапия, электрофорез, облучение ультрафиолетом.

Правильно подобранная консервативная терапия позволяет улучшить состояние слизистой оболочки, ускорить регенерационные процессы, восстановить секрецию железистых структур.

Хирургическое лечение проводят при значительном расширении носовых раковин и выраженной атрофии костного каркаса носа. Паллиативные операции предназначены не для излечения больного, а для облегчения жизни. Во время хирургического вмешательства больным имплантируют алло-, гомо- и аутотрансплантаты в полость носа для сужения ее размеров или перемещают медиально наружную стенку носа. Пациентам добавляют в слизистую оболочку железы путем их пересадки из придаточных пазух носа.

Консервативную терапию атрофического ринита дополняют средствами народной медицины.

  • Больные вдыхают порошок сухой ламинарии трижды в день в течение 2 недель.
  • Морская вода — самое эффективное средство в борьбе с любым видом ринита, в том числе и с атрофическим. Ее готовят из морской соли и теплой кипяченой воды.
  • Закапывают в нос масло шиповника трижды в день для предотвращения образования зловонных корок.
  • Отвар или настой календулы и ромашки используют для промывания полости носа.
  • Для лечения инфекционного ринита в нос закапывают средство, приготовленное из двух измельченных зубчиков чеснока и ложки подогретого растительного масла.
  • Сок алоэ стимулирует восстановление клеток. Им промывают нос один раз в сутки.
  • Настойку эхинацеи, лимонника, элеутерококка, крапивы принимают для стимуляции иммунитета.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:

  1. Соблюдение тщательной гигиены носа,
  2. Использование индивидуальных предметов личной гигиены,
  3. Регулярное применение масляных назальных капель,
  4. Ежедневное удаление корок из носа,
  5. Предупреждение гиповитаминоза,
  6. Профилактика стресса,
  7. Своевременное лечение сопутствующих инфекций и ЛОР-патологии,
  8. Проведение закаливающих процедур и общеукрепляющей гимнастики,
  9. Полноценное витаминизированное питание,
  10. Поддержание оптимального климата в помещении.

Затяжной насморк: причины, диагностика и современные подходы к лечению

Причины длительного насморка и заложенности носа могут быть различными. Как правило, при острой респираторной патологии симптомы заложенности носа и насморк проходят без особых вмешательств в течение 5-7 дней, что связано с жизненным циклом вируса. Однако вследствие иммуносупрессивного действия вирусов часто присоединяется вторичная инфекция и развивается воспалительное заболевание околоносовых пазух – синуит, основными жалобами при котором являются заложенность полости носа и слизисто-гнойные выделения. Иногда заложенность носа и насморк могут появиться без какой-либо видимой причины. Однако при тщательном сборе анамнеза выясняется, что заложенность сопровождается пароксизмами чихания, зудом кожи и слизистой оболочки. В таком случае можно заподозрить аллергическую причину заложенности носа.
Для диагностики фактора, вызвавшего длительный насморк и заложенность носа, помимо тщательного сбора анамнеза и передней риноскопии необходимо провести компьютерную томографию околоносовых пазух, эндоскопию, а также выполнить скарификационные пробы и определить уровень специфического иммуноглобулина Е, который является маркером аллергического процесса. К сожалению, большая часть пациентов, занимаясь самолечением, пытается устранить насморк и заложенность полости носа с помощью сосудосуживающих капель, вазоконстрикторный эффект которых обусловлен воздействием основного действующего вещества – местного α -адреноблокатора на мышечный слой сосудистой стенки, что вызывает спазм сосудов и, как следствие, улучшение носового дыхания. Действие капель ограничено во времени: как правило, эффект длится от 4 до 6 ч. Если такие, даже самые обычные и простые средства применять часто и на протяжении длительного времени, мышечная стенка сосудов как бы отказывается работать самостоятельно. Развивается так называемый ятрогенный ринит, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель. Как же избежать такого негативного влияния? Прежде всего, нужно определить причину заложенности носа и начать этиопатогенетическое лечение данной патологии.
При выявлении аллергической этиологии во время лечения хронического синуита необходимо использовать рекомендации, разработанные ведущими аллергологами Европы, – ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму), являющиеся основными при лечении аллергического ринита [3]. Согласно ARIА, основными препаратами для лечения указанной патологии являются антигистаминные препараты (АГП) и топические глюкокортикостероиды (ГКС). Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно подавляют воспаление слизистой оболочки. Регулярное профилактическое использование этих препаратов у взрослых и детей способствует уменьшению количества выделений из полости носа, заложенности носа, чихания и зуда, а также предотвращает развитие приступов удушья. Согласно рекомендациям ARIA, специфическую иммунотерапию (СИТ) следует проводить на фоне приема назальных ГКС, что поможет избежать обострения аллергического процесса, вызванного СИТ.
Среди средств, применяемых в терапии заложенности носа, особое место занимают АГП. Блокируя гистаминовые рецепторы, они тем самым препятствуют развитию негативных проявлений, вызываемых действием данного медиатора воспаления: отеку слизистой оболочки, зуду, пропотеванию экссудата через сосудистую стенку и т. д. Практически все АГП, за исключением дезлоратадина, цетиризина и фексофенадина, биотрансформируются в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 в активные метаболиты. Цетиризин и фексофенадин в печени не метаболизируются, а выводятся с мочой и калом в основном в неизменном виде. Дезлоратадин представляет собой активный метаболит и не связан с цитохромом Р450. Почему это так важно? Метаболизму с помощью системы ферментов цитохрома Р450 подвержены многие лекарственные средства (например кетоконазол, итраконазол, эритромицин, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы и др.) и пищевые продукты (грейпфрутовый сок). Одновременное назначение с ними антагонистов H1-рецепторов ведет к конкурентному взаимодействию на путях биотрансформации и повышению концентрации АГП в крови, что, в свою очередь, может провоцировать развитие кардиотоксического эффекта, что наблюдается при назначении терфенадина и астемизола, в связи с чем они исключены из продажи на территории России. Относительно других АГП ІІ поколения клинические данные, позволяющие связать развитие таких осложнений с их приемом, отсутствуют. АГП ІІ поколения значительно реже вызывают нежелательные кардиотоксические и холинергические эффекты, чем их предшественники.
При воспалительной этиологии затяжного насморка и заложенности носа возникает порочный круг: в ответ на снижение иммунитета, вызванного холодом и/или внедрением вирусов, развивается воспаление, сопровождающееся вторичной альтерацией и экссудацией, и, как следствие, развивается отек слизистой оболочки полости носа. Это приводит к закрытию соустий околоносовых пазух, нарушению их вентиляции и дренажа. В пазухе скапливается слизь, клетки страдают от гипоксии, вследствие застоя изменяется кислотность секрета. Данный процесс приводит к нарастанию явлений вторичной альтерации, то есть продолжению гибели клеток. Присоединение бактериальной инфекции и гибель клеток замыкают цикл воспаления, происходит новое повреждение, воспаляется собственная пластинка слизистой оболочки [1, 2]. Таким образом, основной задачей врача является разрыв данного порочного круга. Для этого, как правило, воздействуют одновременно на несколько звеньев патогенеза: устраняют отек слизистой оболочки и блокаду соустьев за счет использования сосудосуживающих, противовоспалительных, антибактериальных или противовирусных препаратов. Иммуномодулирующие препараты способствуют активированию собственных защитных сил организма и усиливают эффект противовоспалительных и антимикробных средств.
Нужно помнить, что многие синтетические муколитики не сочетаются с антибактериальными препаратами. Антимикробная терапия может назначаться только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции, к тому же использование антибактериальных препаратов у беременных (особенно в І триместре) и при лактации строго ограничено, так как они могут вызвать различные пороки развития плода, дисбактериоз и другие нарушения у грудных детей. Противовирусная терапия при инфекциях верхних дыхательных путей, как правило, не назначается. Вот почему особый интерес в последнее время привлекает использование комплексных фитопрепаратов, заключающих в себе опыт десятков поколений и последние достижения науки.
Фитониринг (от англ. phito – растительный и engineering – разработка, технология) — направление фитотерапии, которое позволяет с помощью самых современных научных методов выявлять действующие вещества растений и на их основе разрабатывать и производить лекарственные средства с использованием инновационных технологий. Благодаря фитонирингу, принципы которого были разработаны компанией «Бионорика АГ», стало возможным соединить фитотерапию и современные технологии, осуществлять тщательный контроль эффективности и безопасности фитопрепаратов на основе методов доказательной медицины. Особое внимание следует обратить на препараты с комплексным механизмом действия, влияющие на различные звенья патогенеза одновременно. К таким препаратам относится Синупрет, содержащий экстракты корня генцианы, цветков примулы, травы щавеля, цветков бузины и травы вербены. На протяжении многих тысячелетий в народной медицине эти растения используются для лечения различных заболеваний, но появление фитониринговых разработок и подходов раскрыло новые потенциалы применения растительных препаратов и определило их место в современной медицине. Препарат Синупрет стал одним из наиболее успешных растительных препаратов компании «Бионорика АГ» благодаря значительным терапевтическим возможностям и доказанной безопасности [4, 5, 9, 12, 14, 15]. Синупрет разжижает вязкую слизь, уменьшает отек слизистой оболочки, способствует открытию соустий околоносовых пазух, снижает риск бактериальной инфекции и способствует ее ликвидации, потенцирует действие антибактериальных препаратов, улучшает эвакуацию секрета, снижает тяжесть и длительность заболевания, что доказано в ходе различных клинических исследований, результаты которых приведены в табл. 1 и 2.
Всего же, по данным J. Melzer, R. Saller, A. Schapoval (2006) [10], было проведено 22 клинических исследования (из них 6 сравнительных), в ходе которых доказана высокая клиническая эффективность и безопасность Синупрета. Результаты сравнительных клинических исследований, дизайн которых приведен выше, представлены в табл. 3 и 4.
Как видно из данных, приведенных в табл. 3 и 4, применение Синупрета достоверно более эффективно по сравнению с плацебо и препаратами сравнения. Таким образом, качественный стандартизированный фитопрепарат, обладающий противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным и иммуномодулирующим действием, можно с успехом применять при лечении синуитов у пациентов различных возрастных категорий, у беременных и кормящих матерей. В табл. 5 приведены данные о всех побочных явлениях, возникших в результате приема Синупрета, в сравнении с плацебо и препаратами сравнения.
Таким образом, побочные явления, возникающие при приеме Синупрета, в процентном отношении сопоставимы с таковыми при использовании плацебо, что свидетельствует о высоком профиле безопасности исследуемого препарата.
Подытоживая результаты многочисленных, различных по дизайну клинических исследований, следует отметить высокую эффективность Синупрета в комплексном лечении синуитов, а также отличный профиль безопасности, позволяющий применять Синупрет у больных различных возрастных групп, а также у беременных и кормящих.

Читать еще:  Сухой ринит носа

Лечение затяжного насморка и заложенности носа должно быть патогенетическим и основаться на передовых достижениях фармакологии и фитотерапии.

Література
1. Заболотный Д.И. Современные методы консервативного лечения больных острым и хроническим экссудативным синуитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. – № 6. – С. 3-9.
2. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблему // Consilium Medicum. – 2003. – Т. 5, № 4.
3. Bousquet et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy 2002; 57: 841 / Bousquet et al. Allergy 2003; 58: 192.
4. Bebear JP, Darrouzet V. Efficacie de la N-acetyl cysteine par voie orale dans les sinusites chroniques [Efficacy of N-acetylcysteine by oral route in chronic sinusitis]. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 1988; 109: 185-186.
5. Berghorn K, Langer W. Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Plazebo auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Wildbad, unpublished report, 1990.
6. Boner AL, Valletta EA, Andreoli A, Vallone G, Baronio L. A combination of cefuroxime and N-acetylcysteine for the treatment of maxillary sinusitis in children with respiratory allergy. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1984; 22: 511-514.
7. Braum D. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Fluimucil Granulat bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Giessen, unpublished report, 1986
8. Kraus P. Randomisierte Vergleichsstudie Sinupret Dragees vs. Gelomyrtol f. bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Amberg, unpublished report, 1986.
9. Lecheler J. Doppelblindstudie Sinupret Dragees vs. Placebo bei akuter, chronischer und allergischer Sinusitis bei jugendlichen Asthmapatienten. Obersalzberg, Asthma-Therapiezentrum, Biometrischer Bericht, 1986.
10. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: a systematic review Otolaryngology-head and neck surgery 2006; 135: 496-506
11. Neubauer N. Randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie mit Sinupret Dragees auf Basis einer Therapie mit Antibiotikum und abschwellenden Nasentropfen bei akuter und chronischer Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1987.
12. Rhee CS, Majima Y, Cho JS, Arima S, Min YG, Sakakura Y. Effects of mucokinetic drugs on rheological properties of reconstituted human nasal mucus. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 101-105.
13. Simm KJ, Pape HJ. Doppelblindstudie Sinupret vs. Mucosolvan, mit/ohne abschwellendem Nasenspray bei akuter Sinusitis. Gemeinschaftspraxis, Hamburg unpublished report, 1992.
14. Wahls M. Randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie Sinupret Tropfen vs. Mucosolvan Tropfen bei akuter Sinusitis. Bundeswehrkrankenhaus Detmold, Bundeswehrkrankenhaus Munchen, unpublished report, 1990.
15. Weber U, Ludtke R, Friese KH, Fischer I, Moeller H: A non-randomised pilot study to compare complementary and conventional treatments of acute sinusitis. Forsch Komplementarmed Klass Natur-heilkd 2002; 9: 99-104.

Причины, симптомы и лечение атрофического ринита

Что такое атрофический ринит

Под «атрофическим ринитом» подразумевается патология слизистой носовой полости, которая характеризуется ее атрофией.

Процесс этот хронический, вследствие чего слизистая оболочка и претерпевает такие дегенеративные изменения. Вдобавок атрофия может затрагивать область гортани и глотки.

Сухость полости носа и вязкие выделения зеленого или темно-желтого цвета – отличительные признаки первого этапа развития данной формы ринита.

Позже начинают образовываться корки, запах из носа становиться крайне неприятным, снижается обоняние. Последние симптомы говорят в пользу зловонной формы заболевания или «озены».

Врачами принято разделять атрофический ринит еще на несколько видов:

  • Первичный – то есть заболевание возникает самостоятельно;
  • Вторичный – спровоцирован другими болезнями либо хирургическим вмешательством.

Отмечается также ринит:

  • Диффузный или распространенный;
  • Локальный или местный.

Хронический атрофический ринит

Разновидность атрофического ринита, при которой слизистая носа уменьшается в объеме, уменьшается ее структуры (железистые и обонятельные элементы).

Кровеносные сосуды истончаются, теряется их эластичность.

У больного расширяются носовые ходы, а также происходит деформация наружного костного носа, доходящая до его уплощения. Он приобретает седловидную форму.

Причин, по которым может возникнуть, именно этот вид ринита, множество.

Вот самые главные из них:

  • Наследственность. Страдать от «насморка» могут несколько членов семьи;
  • Низкая иммунная защита;
  • Частые вирусные и бактериальные патологии, которые являются хроническими либо не удосуживаются своевременного лечения;
  • Общие инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез);
  • Авитаминозные состояния (отсутствие витамина Д, железа в организме);
  • Радиация;
  • Проблемы с эндокринной системой;
  • Специфические климатические условия (сухой воздух);
  • Профессиональная деятельность, связанная с вредным производством;
  • Травмы лицевой области или операции на ней.
Читать еще:  Как лечит медвежьим жиром гайморит

Причиной же зловонного атрофического ринита является бактериальный возбудитель – Klebsiella ozaenae.

Симптомы заболевания

Симптоматика ринита у взрослых следующая:

  1. Сухость в области слизистой носа, чувство «стянутости».
  2. Вязкие выделения гнойного характера, дурно пахнущие. Они с затруднением удаляются.
  3. Появление корок.
  4. Эпизодичные кровотечения, возникающие после отделения корок. Обычно они краткосрочны и не сильно выражены. В дальнейшем случаи кровотечений будут учащаться.
  5. Резкий неприятный запах из носа.
  6. Качество обоняния постепенно снижается. Это связано с тем, что атрофия понемногу затрагивает обонятельные рецепторы.
  7. Периодический зуд.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза «атрофический ринит» врач опирается на:

  • Данные, полученные при сборе анамнеза пациента (жалобы, симптомы);
  • Внешний осмотр (присутствие зловонных корок);
  • Данные риноскопии (слизистая носа истончена, бледная);
  • Бакпосев (обнаружение клебсиеллы Абеля-Леверберга).

Лечение атрофического ринита

Терапия заболевания имеет несколько этапов, в зависимости от существующей симптоматики:

Первый этап

Промывание носа физиологическими растворами, такими как «Физиомер», «Аквалор», «Аквамарис».

Эти лекарства способствуют очищению слизистой, смягчают корки, а также частично убирают их. Оказывают также противоотечный и противовоспалительный эффект.

Можно применять физиологический раствор натрия хлорида (0,9 %) в сочетании с йодом (до 4 капель).

Второй этап

Если признаки болезни минимальны, то можно ограничиться лишь увлажнением слизистой носа.

Пригодными для этого являются витамины (А, Е), мазь Вишневского, масло на основе шиповника.

Третий этап

Вязкая и густая слизь устраняется при помощи препаратов, в основе которых – ацетилцистеин. Хороший результат получают и от «Ринофлуимуцила»: в его составе содержится муколитик.

Благодаря этому препарат способен разжижать мокроту, действовать, как сосудосуживающие средство.

Антибиотикотерапия

Системная антибиотикотерапия также проводиться. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя.

Примеры средств, которые используются:

Если причиной ринита послужил дефицит железа, то врачами назначается курс инъекций железосодержащего препарата. Чаще других используется «Феррум Лек».

Лечение хронического атрофического ринита

Терапия данной формы заболевания требует отдельного подхода, ведь в первую очередь следует избавиться от неприятного запаха из носовых ходов.

  1. Уместным станет промывание носа содовым раствором, перманганатом калия, «Диоксином».
  2. После данной процедуры в пазухи вводятся тампоны с мазью Вишневского. Она стимулирует образование нового эпителия, обладает антибактериальным свойством, активизирует секреторную деятельность слизистой.

В случае неудачного консервативного лечения, может понадобиться оперативное вмешательство.

Существует несколько операций, проводимых на носовых пазухах, но все они направлены на сужение полости. С это целью используется специальный имплантат, который устанавливается на дно пазухи.

Аллопластические материалы могут быть такими:

Народная медицина и атрофический ринит

Народные средства в борьбе против данного заболевания могут стать эффективными в том случае, если они сочетаются с основной терапией и их прием согласован с лечащим врачом.

При иных обстоятельствах самолечение «травами и корешками» может усугубить клиническую ситуацию и привести к осложнениям.

При первых проявлениях болезни могут быть полезны такие народные рецепты:

  1. Сбор из листьев малины, черной смородины и брусники, шиповника, а также плодов последнего. Он заливается 1 стаканом кипятка и настаивается в течение 30-40 минут. Далее настойка процеживается и принимается по ¼ стакана 3 раза в день после еды.
  2. Корневище валерианы, чабрец, зверобой, мяту заливают свежезаваренным байховым чаем. Принимают отвар по полстакана трижды в день после еды.
  3. Плоды шиповника и черной смородины смешиваются с двудомной крапивой, а затем заливаются 2 стаканами кипятка. Далее жидкость вариться на огне в течение 7-10 минут. Отвар настаивается в темном месте час. Прием готового средства осуществляется трижды в день по полстакана после еды.

Полезно промывать нос травяными отварами из:

  • Ромашки аптечной. 1 чайная ложка заливается стаканом кипятка. Отвар настаивается полчаса, а затем процеживается;
  • Шалфея. 2 ложки растения (большие) заливаются пол литром кипятка. Полученному отвар у дают настояться около 2 часов, а потом процеживают.

Положительный результат дает закапывание носа свежим соком алоэ, прополисом (на масляной основе).

Профилактические мероприятия

Заключаются в следующем:

  • Контроль гигиены полости носа и ротовой полости;
  • Своевременное лечение заболеваний полости рта, околоносовых пазух, глотки;
  • Закаливание;
  • Сбалансированность питания;
  • Содержание своего жилья в чистоте.

Дыхательная гимнастика

Не последнее место в предотвращении ринита занимает дыхательная гимнастика. Она займет всего пару минут, но выполнять ее следует регулярно: ежедневно по несколько раз.

Применяя ниже представленную технику гимнастики в течение месяца, можно действительно узнать, что же значит «дышать полной грудью».

  1. Принимаем удобное положение так, чтобы спина оставалась ровной.
  2. Располагаем пальцы одной руки согласно схеме: указательный палец упирается в переносицу, большой – на правом крыле носа, средний – на левом крыле.
  3. Производим полноценный выдох через нос, после чего зажимаем правый носовой ход большим пальцем.
  4. В течение 4 секунд выдыхаем через левый носовой ход, а затем закрываем его.
  5. Задерживаем дыхание на 8-10 секунд, далее открываем правый носовой ход и неспешно выдыхаем.

После манипуляций следует сделать короткий перерыв около 10 секунд и приступать к работе с левым носовым ходом. На каждую ноздрю необходимо сделать 5 подходов.

Атрофический ринит – не самое страшное заболевание, однако оно может значительно подпортить Вашу жизнь. Не допустите этого, возьмите лечение под свой контроль и тогда Вы в полной мере ощутите прелесть свободного дыхания!

Хронический насморк

Хронический насморк – хронический ринит

Такое заболевание, как хронический насморк, носит также второе название – ринит. Такой насморк, как правило, бывает вызван воспалением слизистой оболочки носа. Появление этого воспалительного процесса может возникать в результате размножения вредоносных микробов, а также при влиянии на слизистую различных факторов внешней среды. Помимо этого, хронический насморк в некоторых случаях становится последствием перенесённого насморка либо гайморита.

Для того, чтобы лечение любого типа хронического ринита стало успешным, необходимо своевременно обратиться за консультацией к профильному специалисту.
Если у Вас хронический насморк — позвоните нам: +7 (495) 662-99-24

Ринит можно классифицировать следующим образом:

  • Аллергический ринит;
  • Атрофический;
  • Гипертрофический;
  • Вазомоторный;
  • Катаральный.

Что касается аллергического хронического насморка, то среди сопутствующих ему признаков основными являются:

В основе возникновения данного вида хронического ринита находится нарушение работы иммунной системы. Такое нарушение может носить характер постоянного воспаления, возникшего на поверхности слизистой. Аллергический ринит возникает и как неизбежное следствие повышенной чувствительности слизистой к аллергенам.

Хронический атрофический ринит
Хронический атрофический ринит наиболее часто бывает вызван длительным влиянием на организм человека различных инфекций, а также скоплением пыли и газа в атмосфере, окружающей больного. Кроме того, продолжительное употребление такого лекарственного средства, как сосудосуживающие капли, воздействуя на слизистую оболочку носа, также зачастую приводит к возникновению атрофического ринита.

Данному заболеванию, как правило, сопутствуют такие признаки, как:

  • Чрезмерная сухость в носу;
  • Затруднение нормального дыхательного процесса;
  • Наличие редких сухих выделений;
  • Отсутствие восприимчивости к любым запахам.

Гипертрофический ринит

В свою очередь, гипертрофический ринит представляет собой сильное ухудшение нормального дыхания посредством носа. Такое нарушение возникает в результате увеличения слизистой оболочки носа.

Пациент также испытывает следующие ощущения:

При этом стоит отметить, что такой симптом, как частичная, а затем полная потеря обоняния приводит к отмиранию нервных окончаний, которые отвечают за правильную работу органа обоняния. Впоследствии прекращение функций этих окончаний вызывает также нарушение работы органов вкуса.

Вазомоторный ринит

Хронический насморк, носящий такое определение, как вазомоторный ринит, вызван изменениями в работе сосудов слизистой оболочки, которые обеспечивают естественную функциональность носового органа.

Катаральный ринит

Наконец, такая форма хронического насморка, как катаральный ринит, появляется в результате острого ринита, для лечения которого были приняты медицинские меры, оказавшиеся недостаточно эффективными. При недостаточно тщательно проведённом лечении острого ринита нередко происходят разрушительные изменения в структуре слизистой оболочки носа. Кроме того, значительную роль в развитии данного заболевания играет так называемый микробный агент, проникший вглубь слизистой носа. Эти и другие нарушения, на протяжении определённого количества времени происходившие в области носа, негативным образом сказываются, прежде всего, на защитной функции, свойственной слизистой оболочке. Зачастую слизистая носа становится склонной к разного рода аллергическим реакциям.

Пациент, у которого в истории болезни присутствует катаральный ринит, может отмечать следующие симптомы:

Нарушения обычной работы органа обоняния;

Для того, чтобы лечение любого типа хронического ринита стало успешным, необходимо своевременно обратиться за консультацией к профильному специалисту.
Если у Вас хронический насморк — позвоните нам: +7 (495) 662-99-24

Как правило, в качестве терапевтических мер при хроническом рините применяют следующие меры:

  • Приём лекарственных средств, которые назначаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от характера заболевания;
  • Исключение из повседневной жизни пациента тех факторов, которые воздействуют на дальнейшее развитие хронического насморка и препятствуют полному выздоровлению;
  • Физиотерапия.
  • При наличии определённых показаний может быть назначено также лечение ринита путём хирургического вмешательства.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector