Содержание

Синусит с горизонтальным уровнем

Как увидеть синусит на рентгеновских снимках

Рентгеновский снимок показывает синусит на начальных стадиях. Этим и объясняется использование рентгенографии при исследовании состояния придаточных пазух носа.

Методика применяется не только для выявления воспалительного инфильтрата, но и для динамического наблюдения за качеством лечения. Рассмотрим рентгеновские снимки подробнее.

Что показывает рентгеновский снимок при синусите

При синусите врачи выявляют на снимке снижение пневмотизации пазух с горизонтальным уровнем в средней трети. Такая рентгеновская картина является классической.

Цифровая рентгенограмма: пристеночное наложение справа и эксцентричное затемнение слева при двустороннем гайморите

Синусит – воспалительное заболевание. На начальных стадиях прослеживается воспаление слизистых оболочек. При воспалительных изменениях образуется инфильтративная жидкость, которая скапливается в полости гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Жидкость может иметь серозную, гнойную или фибринозную природу.

Отечно-катаральная форма заболевания на начальных стадиях проявляется подушкообразным выпячиванием слизистой оболочки. На снимке при этом типе болезни прослеживается булавовидное утолщение ткани. Такая рентгеновская картина наблюдается в острой фазе заболевания.


Хронический синусит на рентгенограмме проявляется гипертрофией ткани. При этой болезни рентген-картина показывает пристеночное утолщение с неравномерной поверхностью за счет фиброзной ткани.

Смешанная форма патологии сопровождается следующими симптомами:

  • пристеночное утолщение;
  • неровный контур слизистой оболочки;
  • горизонтальный уровень за счет гнойного воспаления.

Инфильтративная жидкость на фоне подушкообразного воспаления ткани не всегда прослеживается. Для дифференциальной диагностики в такой ситуации врач-рентгенолог назначает функциональные пробы.

Снимок с хроническим синуситом (двусторонние пристеночные наложения)

Синусит иногда провоцируется кистой – кольцевидным образованием с жидкостным содержимым внутри. Для диагностики патологии можно применять контрастное исследование с йодолиполом. При таком исследовании иногда удается обнаружить дополнительные полости или интенсивные тени, обусловленные злокачественными новообразованиями.

Под влиянием медикаментозного лечения отечно-катаральная форма не переходит в хроническое состояние. Когда патология приобретет хроническое течение, на снимке не прослеживаются горизонтальные уровни. При динамической рентгенографии в данном случае не будет специфических изменений.

Серия последовательных рентгенограмм при хроническом гипертрофическом синусите не показывает изменений.

Зачем делают контрастную рентгенографию при синусите?

Контрастная рентгенография при синусите показывает не только кисты и образования. Ее проводят также при динамическом наблюдении за состоянием придаточных пазух носа.

Какой контраст применяют при рентгеновском исследовании синусов

Контрастным веществом при исследовании верхнечелюстных (гайморовых) пазух является йодолипол. Данное химическое соединение представляет собой йодистоводородную кислоту с оливковым маслом. С его помощью можно проследить наличие свищевых ходов между околоносовыми синусами и десной. Подобные изменения на снимке встречаются при наличии сообщения между альвеолярным отростком и неровными контурами дна полости.

Риногенный хронический синусит сопровождается полипозным разрастанием слизистой оболочки на фоне хронических воспалительных изменений. При данной форме патологии наблюдаются язвы, которые на снимке определяются как дефекты наполнения.

Грубые неровные контуры слизистой оболочки различной величины с бухтами на рентгенограмме прослеживаются как ниши с глубокими ровными контурами.

Что такое синусит и как его определить на снимке

Синусит бывает 3 типов:

Наличие нескольких типов и форм заболевания обуславливает некоторое разнообразие рентгеновских симптомов болезни.

Катаральный синусит – стартовая фаза заболевания. При ней появляются серозные или слизистые выделения из носовой полости. Острая катаральная фаза проявляется банальным насморком, который не представляет особой опасности для здоровья.

Гнойный синусит может привести к образованию тромбов за счет скопления сгустков крови в сосудах. Если они попадут в головной мозг, возможно кровоизлияние. Обострение болезни сопровождается повышением температуры. Если в эту фазу выполнить рентгенографию, она, скорее всего, покажет рентгеновские симптомы.

В заключение отметим, что синусит – опасное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения. На фоне патологии вероятен риск попадания тромба в головной мозг с кровоизлиянием в мозговые ткани.

Чтобы исключить серьезные осложнения, врачи при появлении первых признаков синусита у пациента назначают рентгенографию придаточных пазух носа, чтобы не пропустить заболевание. Только так можно своевременно выявить синусит и предотвратить его дальнейшее развитие.

Не избегайте рентгена при головных болях и насморке, несмотря на радиационное облучение. Лучевая нагрузка минимальна, но обследование поможет своевременно определить болезнь и, возможно, предотвратить гибель. Внимательно относитесь к своему здоровью!

Рентген пазух носа: как делают, описание при гайморите, что показывает

Рентгенография – относительно быстрое, недорогое и неинвазивное исследование, позволяющее судить не только о состоянии костной структуры, но (большей частью косвенно) и об изменениях мягких тканей. Неудивительно, что метод сохраняет актуальность и после появления более точных (но и более сложных и дорогих) обследований, таких как МРТ и КТ.

Рентген придаточных пазух носа – одна из самых информативных методик диагностики в оториноларингологии, позволяющая выявить как воспалительные процессы, так и новообразования, переломы и другие патологические изменения.

Придаточные пазухи (синусы) носа – это полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и сообщающиеся с носовой полостью. Придаточные пазухи не только уменьшают вес костных структур, но и согревают проходящий в легкие воздух, увлажняют его, служат резонатором для голоса и « буфером» при травмах.

Показания к обследованию

Рентгенография придаточных пазух носа применяется при диагностике:

  • воспалительных процессов;
  • новообразований (опухолей, истинных и псевдокист);
  • наличия и локализации инородных тел;
  • характера травм головы, особенно лицевой части черепа (после автомобильных аварий);
  • анатомических аномалий синусов.

Симптомы, при которых может быть назначен рентген околоносовых пазух:

  • острая или хроническая головная боль, чаще — приступообразная (особенно в лобной части, в области носа, а также боль, усиливающаяся при наклонах вперед);
  • дискомфорт, боли в области зубного ряда и всей верхней челюсти, болезненное жевание в сочетании с выделениями из носа и нарушениями обоняния с той же стороны;
  • затруднения носового дыхания, заложенность носа;
  • повышенная чувствительность к свету и слезотечение;
  • отечность мягких тканей в области лица, местное покраснение и повышение температуры;
  • выделение из носовых ходов (слизистые, гнойные, кровянистые).

Рентгенологическое исследования придаточных пазух используется для определения эффективности лечения (контрольные снимки), а также в период предоперационной подготовки для определения объема и технических особенностей хирургического вмешательства у конкретного пациента.

Как часто можно делать рентген пазух носа?

  • Установленная Министерством Здравоохранения максимальная доза облучения для здоровых людей в год – 1 мЗв (миллизиверт).
  • Средняя доза облучения при рентгенограмме головы – 0,1 мЗв для пленочных аппаратов и 0,04 для цифровых.

Простейший подсчет показывает, что безопасно можно сделать до 10 рентгеновских снимков придаточных пазух за год. Впрочем, когда речь идет о жизненных показаниях, количество обследований определяется прежде всего медицинской необходимостью.

Противопоказания

Состояния, при которых нельзя сделать рентген пазух:

  • беременность;
  • тяжелое (терминальное) состояние пациента (кома, декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность);
  • сильное психическое возбуждение;
  • острые ситуации, требующие хирургического вмешательства (массивное кровотечение, открытый пневмоторакс);

Рентген-контрастное исследование околоносовых пазух противопоказано при:

  • аллергии на йод;
  • лактации;
  • носовых кровотечениях.

Не рекомендуется делать рентген пазух носа ребенку до 7 лет, кроме ситуаций, когда обследование назначается по жизненным показаниям, например, при травматическом повреждении костей лицевого черепа. Но в общем, целесообразность проведения рентгена пазух носа ребенку зависит от возраста пациента. Точнее, от возраста, в котором происходит окончательное анатомическое формирование пазух носа. Так, этмоидит может возникнуть сразу после рождения, гайморит – после 3 лет, фронтит – у ребенка старше 5 лет, сфеноидит – начиная с 10 лет.

Как делают рентген пазух носа

Процедура не требует предварительной подготовки. В условиях рентген-кабинета проводят исследование лежа, сидя или стоя, выбирая проекцию в зависимости от индивидуальной клинической задачи. Иногда пазуха предварительно заполняется контрастом – специальным веществом, задерживающим рентгеновские лучи. Исследования с контрастом проводят при подозрении на опухоли, кисты, полипозные разрастания.

Рентгеновские снимки делают в нескольких проекциях.

  • Носолобная (затылочно-лобная) проекция — для ее создания пациент лежит, его лоб и кончик носа плотно прилежат к кассете. Получается фронтальный снимок синусов.
  • Носоподбородочная (затылочно-подбородочная) проекция — обследуемого кладут вниз лицом, просят открыть широко рот и прикоснуться к кассете подбородком и носом. Эта проекция точно отображает особенности как гайморовых пазух, так и лобных, клиновидных и решетчатого лабиринта. При подозрении на уровень жидкости в синусах (кровь, гной) исследование проводят в вертикальном положении головы и шеи пациента (чаще – сидя).
  • Боковая (битемпоральная) проекция позволяет увидеть сбоку лобные и клиновидные пазухи, и в меньшей степени — ячейки решетчатого лабиринта. Особенность полученного снимка в том, что изображение правой и левой пазухи накладываются друг на друга. Это дает возможность выявить изменения в синусах в целом, однако отдифференцировать выраженность одностороннего поражения на такой рентгенограмме нельзя. Получают такой снимок, когда голова пациента своей боковой поверхностью прилежит к кассете, рентгеновские лучи при этом проходят чуть впереди от козелка уха (небольшого выступа в области нижней трети ушной раковины).
  • Аксиальную (подбородочно-вертикальная) проекцию получают при лежачем положении пациента (на спине), при откидывании головы назад, когда ее теменная часть плотно прилежит к кассете. Эта проекция позволяет получить точное изображение обеих клиновидных пазух.
Читать еще:  Синусит и артериальное давление

Носоподбородочная и носолобная проекции являются наиболее широко применимыми. Остальные назначаются для уточнения диагноза индивидуально.

После обследования на пленочных аппаратах, полученную пластинку нужно проявить, поэтому результат придется дожидаться от получаса (если есть возможность пройти обследование срочно, чаще всего это платный рентген) до нескольких дней. Цифровые аппараты «выдают» картинку сразу же на экран монитора, и сроки получения результатов будут зависеть исключительно от загруженности врача-рентгенолога, который сделает описание рентгена.

Что показывает в норме

На рентгенограмме врач-рентгенолог определяет состояние анатомических структур:

  • полости носа;
  • глазных орбит;
  • лобной кости;
  • решетчатого лабиринта;
  • верхней челюсти;
  • клиновидной кости;
  • воздушные полости околоносовых пазух.

На нормальной рентгенограмме придаточных пазух носа:

  • полость носа треугольной формы, перегородка ровная, видны носовые раковины;
  • границы пазух четкие, определяются контуры всех воздушных полостей;
  • прозрачность пазух равна прозрачности орбитальных областей;
  • синусы симметричны.

Вариантом нормы является неполное разделение пазухи костными перегородками небольшой толщины.

Рентгенологически лучше всего определяются гайморовы пазухи. Они располагаются по обеим сторонам от носовой полости. На снимках рентгена в передних проекциях они видны как просветления треугольной формы, резко и четко очерчены. На рентгенограммах в боковых проекциях – в виде приблизительно четырехугольной формы просветления.

Лобные пазухи расположены, как это видно из названия, в лобной кости, над глазницами. Их форма близка к пирамиде, поставленной на один из углов, размеры могут варьироваться от крайне небольших до обширных, когда пазухи формируют надглазничные бухты.

Решетчатые пазухи расположены по бокам от носовой перегородки, на передних снимках их проекция чаще всего накладывается на проекцию основных пазух, но тем не менее, пневматизация (прозрачность) должна быть сохранена.

Рентгенограмма при патологии

Основным для диагностики является выявление состояния плотных (костных структур), слизистой оболочки (ее отечность, разрастание), а также выявление наличия или отсутствия жидкости в полости пазухи.

Важно отметить, что любая плотная ткань (воспалительный экссудат, гной, кровоизлияние, разрастание слизистой в виде грануляций, опухолевые клетки) уменьшают полость пазухи, приводят к ее затемнению. Затемнение может быть:

  • тотальным (полным) – весь синус заполнен патологическим содержимым; реже тотальное затемнение отображает врожденное отсутствие синуса, что может привести к диагностической ошибке;
  • субтотальным;
  • затемнение в нижних отделах синуса с имеющимся горизонтальным уровнем – говорит о наличии в пазухе жидкости: крови, гноя, экссудата;
  • пристеночным – чаще всего свидетельствует об утолщении слизистой из-за воспаления или аллергического отека;
  • ограниченным – выглядит как образование чаще округлой формы, исходящее из одной стенки пазухи, характерно для опухолей и опухолевидных образований (кисты, полипы).

По интенсивности затемнение пазух может быть:

  • высоким – плотность тени соответствует теням от костных структур (обычно сравнивается с интенсивностью отображения зубов) – при инородных телах, отломках костей, наличии в пазухе добавочного комплекта зубов и т.д.;
  • средней интенсивности – сравнивается с тенью от мягких тканей – при гнойном экссудате и новообразованиях;
  • малой интенсивности – чуть темнее орбит – при серозном экссудате (слизистом отделяемом), характерном для вирусных инфекций и аллергий.

Особенности при некоторых заболеваниях

Острый синусит

Он проявляется на рентгенограмме в виде полоски узкой тени по краям пазухи, что отображает отечность и инфильтрацию слизистой оболочки. Прозрачность полости снижается, вероятно полное затемнение ее при накоплении воспалительного экссудата. При вертикальном положении головы выявляется горизонтальный уровень жидкости, возможно наличие над ним газа. Если острый синусит осложняется переходом процесса на костные структуры пазухи, на рентгенограммах выявляется утолщение костных стенок, периостальные наслоения, разрушение кости (деструкция).

Хронический синусит

Длительный гиперпластический воспалительный процесс сопровождается разрастанием слизистой. Поэтому, на рентген снимках видны выраженные утолщения в области края костных стенок в виде интенсивных затемнений с внутрь обращенными, четкими, слегка волнистыми или неровными контурами.

При гайморите (воспалении верхнечелюстных пазух) на рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости (на уровне верхней, средней или нижней трети верхнечелюстной пазухи). Возможно и полное затемнение ее полости. Одонтогенные гаймориты (вызванные переходом инфекции с корня зуба), как правило, односторонние, в отличие от риногенных, которые чаще – двусторонние.Гайморит (с выпотом) лучше всего выявляется при носоподбородочной проекции.

Аллергический риносинусит

Особенностью хронических аллергических воспалительных процессов является вероятность наличия дополнительных подушкообразных образований (выпячиваний слизистой), которые дают эффект «плюс-тени».

При полипозном синусите эти пристеночные затемнения неравномерны, определяется деформация просвета полости пазухи, выявляются дугообразные четкие контуры полипов.

При травматическом повреждении выявляются перелом костных структур, которые образуют синусы, определяется щель перелома, а также возможное смещение отломков. При этом затемнение полости околоносовой пазухи может быть расценено как кровоизлияние. При проникновении воздуха в полость через трещины в костных стенках выявляются пузырьки в виде округлых просветлений на фоне плотных тканей или жидкости.

Киста пазухи

Наиболее часто развиваются в гайморовых пазухах. Как правило, формируются из слизистой ткани, содержат внутри жидкость светло-желтого оттенка. На рентгенограммах определяются в виде образований круглой или овальной формы, примыкают к стенке синуса.При выявлении кисты случае важно отдифференцировать, возникла ли она из слизистой непосредственно гайморовой пазухи или имеет зубное происхождение, когда ретенционная киста врастает в гайморову пазуху из области альвеолярного зубного отростка. Для этого проводят рентгенографию зубов, которая выявляет взаимоотношения кисты, зубных корней и верхнечелюстной пазухи.

Новообразования определяются в виде круглой, овоидной или другой формы тени, характеры как ровные, так и бугристые контуры. Иногда опухоли очень плотные (например, хондромы), имеют костную структуру и волнистые контуры. Менее интенсивные тени дают ангиофибромы, образующие узлы мягких тканей, разрушающие кости лицевого и мозгового черепа. Злокачественные (рак, саркома) в короткие сроки разрушают костную стенку синуса и приводят к выраженному затемнению ее полости на рентгеновских снимках.

Несмотря на более чем вековую историю рентгенографии как метода диагностики она до сих пор не имеет себе равных в том, что касается выявления состояния придаточных пазух носа. МРТ и КТ, хороши в диагностике опухолей, но когда речь идет о рутинной диагностике синуситов и последствий травм, рентгенограмма придаточных пазух носа остается основным методом исследования.

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух? Если на рентгеновском снимке отмечается уменьшение прозрачности в нижней и средней части гайморовой пазухи, это может свидетельствовать о наличии инфекционного воспаления или доброкачественной опухоли — кисты, полипа. Рентгенография назначается пациентам при подозрении гайморита, полипозного синусита, онкологических заболеваний и т.д.

Содержание статьи

Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа (ППН) позволяет оценить уровень пневматизации (наличия воздуха) в упомянутых анатомических структурах. По снимку оценивается степень воспаления верхнечелюстных синусов, т.е. гайморовых пазух, и назначить адекватное лечение. В статье рассмотрена расшифровка рентгенограмм, а также патологии, которые выявляются при субтотальном и пристеночном затмении костных полостей.

Рентген ППН — что это?

Рентген ППН — инструментальный метод обследования придаточных пазух носа, который позволяет выявить патологии на ранних этапах развития. Рентгеновский снимок дает четкое представление о том, какие патологические процессы протекают в околоносовых синусах. Просвечивание внутриносовых структур позволяет определить:

  • степень воспаления слизистых оболочек;
  • наличие серозного или гнойного экссудата в полости носа;
  • образование доброкачественных или злокачественных опухолей.

Во время обследования пациента рентгенолог делает два снимка — в лежачем и стоячем положении. Отсутствие каких-либо патологий в верхнечелюстных синусах выглядит на рентгене следующим образом:

  1. костные стенки околоносовых синусов имеют четкое очертание;
  2. контуры решетчатых ячеек, расположенных на уровне носовой перегородки, не размыты;
  3. пневматизация ППН ничем не отличается от эталонной, которая находится на уровне глазных орбит.

Если после инструментального обследования на снимке обнаруживаются области затемнения, пациента направляют на компьютерную томографию. После точной постановки диагноза он составляет подходящее медикаментозное лечение, направленное на устранение воспалительных реакций в верхнечелюстных синусах.

Зачем назначают рентген ППН?

В костях черепа находится несколько пар воздухоносных полостей, которые называются околоносовыми или придаточными пазухами (синусами). Их внутренняя поверхность устлана мягкими тканями, в частности реснитчатым эпителием. Его воспаление часто приводит к развитию синусита.

Синусит — это собирательный термин, которым обозначают группу респираторных заболеваний, характеризующихся воспалением ППН. Рентгенологи обращают внимание на то обстоятельство, что не всякий синусит является гайморитом. Только при поражении верхнечелюстных (гайморовых) синусов ставится диагноз «максиллит» или «гайморит».

Рентгенографическая визуализация гайморовой пазухи позволяет определить несколько форм гайморита:

  • полипозный;
  • пристеночно-гиперпластический;
  • гнойный;
  • катаральный.

Отоларинголог не может поставить диагноз «гайморит» только на основании анамнеза и жалоб пациента.

При получении нечеткого снимка с уверенностью утверждать, что пациент страдает тем или иным видом патологии нельзя. В таком случае диагностическое обследование дополняется компьютерной томографией.

Что видно на рентгене?

Рентгенологическим термином «затемнение» на самом деле обозначаются светлые пятна в полости синусов. При отсутствии патологических процессов в дыхательных путях верхнечелюстные синусы достаточно темные. Понять, что в околоносовых полостях скопилась жидкость или гной можно только при сравнении оттенка пятен внутри костных структур с пятнами в глазных орбитах. Если в правой или левой гайморовой пазухе оттенок более светлый, чем в орбите, предполагается развитие бактериального синусита или кисты.

Читать еще:  Гайморит прокалывать или лечить

Как правило, лечение назначается после того, как специалист сделает прокол в верхнечелюстном синусе при наличии в нем патологического содержимого. После этого биоматериал отправляют на микробиологическое обследование, по результатам которого определяют возбудителя инфекции. И только после этого отоларинголог разрабатывает подходящую стратегию лечения, назначает антибиотики, кортикостероиды и другие препараты.

Расшифровка рентгенограммы

Даже при рентгенографическом обследовании верхнечелюстных пазух утверждать, что причиной возникновения патологической симптоматики стал гайморит можно не всегда. Расшифровка снимка требует анализа целого ряда анатомических структур:

  • глазных орбит;
  • ротовой полости;
  • лобных пазух;
  • решетчатого лабиринта.

Расшифровка одного рентгена отнимает у опытного специалиста не более 10 минут времени. При наличии явных затемнений в костной полости врач может случайно диагностировать онкологическое заболевание. О чем же свидетельствует медицинское заключение специалиста и как расшифровывается снимок?

  1. экссудативный максиллит — светлые пятна с явной горизонтальной межой в верхней части гайморовых синусов;
  2. пристеночно-гиперпластический максиллит — пристеночное затемнение в области костных стенок, связанное с отеком слизистой оболочки; волнистый контур костной полости обращен внутрь пазухи;
  3. экссудативный максиллит — тотальное затемнение гайморовых пазух, связанное со скоплением в анатомических структурах жидкости;
  4. полипозный синусит — выпячивание пристеночной части синуса внутрь костной полости;
  5. гнойный синусит — субтотальное (практически полное) затемнение одной или обеих верхнечелюстных пазух.

Вышеперечисленные расшифровки приведены только в ознакомительных целях и поэтому не могут использоваться для самостоятельной постановки диагноза и составления схемы лечения.

Оценить степень нарушения пневматизации верхнечелюстной пазухи по рентгеновскому снимку может только врач. При постановке диагноза им учитываются структурные изменения в решетчатом лабиринте, а также четкость контуров отдельно взятой ячейки.

Какие патологии выявляют с помощью рентгена ППН?

Рентгенография ППН позволяет выявить характерные изменения во внутриносовых структурах. У здорового человека околоносовые синусы имеют вид полуовальных темных образований. Чтобы выявить патологию, нужно сравнить степень их окрашивания с оттенком глазных орбит. Пристеночное затемнение костных полостей указывает на развитие целого спектра респираторных заболеваний.

Гипертрофический максиллит

Гипертрофический максиллит — это хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся утолщением слизистой оболочки. На снимке патология проявляется не затемнением, а пристеночным наслоением с рваным изогнутым краем. Расшифровка рентгенографического изображения описывается так — пристеночное затемнение гайморовой пазухи за счет гипертрофии (утолщения) слизистой.

Если в диагнозе встречается словосочетание «тотальное затемнение», это указывает на полное нарушение пневматизации костной полости. Иными словами, у пациента обнаруживают полную непроходимость (безвоздушность) гайморовой пазухи. Лечение болезни предполагает использование антибиотиков и назальных кортикостероидов. Если патология развилась на фоне аллергического ринита, в схему терапии включают антигистаминные препараты.

Онкологические заболевания

Просвечивание верхнечелюстных синусов позволяет определить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей во внутриносовых структурах. Анализируя рентгенограмму, специалист может выявить:

  • остеому — доброкачественное новообразование, которое возникает в костной ткани; растет опухоль очень медленно и практически никогда не озлокачествляется, поэтому ее течение считается благоприятным;
  • саркому — активно разрастающаяся злокачественная опухоль, которая состоит преимущественно из соединительной ткани; стремительное развитие патологии приводит к разрушению костных структур в околоносовых пазухах;
  • хондрому — хрящевая опухоль, склонная к малигнизации (озлокачествлению); диагностируется преимущественно у маленьких детей и подростков.

Доброкачественные и злокачественные опухоли подлежат хирургическому удалению и последующему медикаментозному лечению.

Киста в придаточных пазухах

Как правило, киста на рентгене является для специалиста неожиданностью. Процесс формирования опухоли не вызывает у пациента никакого дискомфорта, поэтому в большинстве случаев она диагностируется случайно при проведении эндоскопического или рентгенографического обследования.

Самопроизвольное вскрытие и эвакуация гнойного секрета из кисты в окружающие ткани может привести к осложнениям. Киста представляет собой полое новообразование, внутри которого содержится жидкость. На снимке киста имеет вид округлой небольшой тени, располагающейся в средней или нижней части верхнечелюстного синуса. Лечение кистовидных опухолей требует хирургического вмешательства.

Экссудативный гайморит

Если гайморовы синусы заполнены серозными выпотами, на рентгенографическом снимке будет виден горизонтальный уровень жидкости. В большинстве случаев это указывает на развитие экссудативного гайморита — респираторное заболевание, при котором в верхнечелюстных пазухах скапливается много жидкости.

При проведении дифференциальной диагностики берут пункцию из пораженного синуса, чтобы точно определить тип патологии. В отоларингологии выделяют следующие формы гайморита:

  • катаральный — заполнение околоносовых синусов серозными выпотами, сопровождающееся покраснением (гиперемией) и отечность слизистой оболочки;
  • геморрагический — опасная и достаточно редкая форма заболевания, при которой в гайморовых пазухах скапливается кровь;
  • гнойный — бактериальное воспаление придаточных синусов, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в костных полостях.

Геморрагический синусит опасен повышением проницаемости сосудов, при котором инфекция может легко проникнуть в системный кровоток.

Для лечения катаральной формы заболевания используют сосудосуживающие капли (деконгестанты), муколитики, противоаллергические и антивирусные средства. Гнойное воспаление удается устранить только посредством приема системных антибиотиков и местных противомикробных средств.

Заключение

Рентгенография ППН — один из самых информативных методов обследования пациентов, страдающих респираторными заболеваниями. Фотографирование внутриносовых структур не сопровождается чрезмерной радиационной нагрузкой на организм. Рентгеновский снимок можно считать одним из самых достоверных способов ранней диагностики патологий околоносовых пазух.

Субтотальное затемнение на рентгене выглядит как большое светлое пятно, заполняющее собой практически всю полость верхнечелюстной пазухи. Подобная картина чаще свидетельствует о наличии жидкости или опухоли в гайморовых синусах. В свою очередь пристеночное затемнение может говорить о воспалении слизистой оболочки или образовании на ее поверхности назального полипа.

КТ и рентгенография в диагностике воспалительных изменений придаточных пазух носа

Рентгенография околоносовых пазух – метод диагностики таких патологических состояний, как воспалительные процессы в пазухах, которые могут проявляться в виде утолщения слизистой (например, катаральный гайморит, фронтит, этмоидит), так и в виде экссудации – наличия жидкостного содержимого различного характера (обычно это гной разной степени вязкости) в пазухе. Также рентгенография придаточных пазух позволяет достаточно хорошо визуализировать кистозные образования в их полости и объемные процессы (мукоцеле, пиоцеле), особенно если они сопровождаются экспансивным ростом и вздутием пазухи.

КТ- и рентгенанатомия околоносовых пазух

У человека имеются следующие придаточные пазухи носа: верхнечелюстные (парные), расположены в толще нижней челюсти (называются также гайморовыми) – имеют наибольший объем из всех. Лобные пазухи располагаются в толще лобные кости. Также являются парными, выводные протоки их открываются в полость носа. Пазуха решетчатой кости (этмоидальная) состоит из множества ячеек, заполненных (в норме) воздухом – ее также можно разделить на две половины – правую и левую часть (условно). Сфеноидальная пазуха располагается в толще клиновидной кости, и у детей обычно не пневматизирована. У взрослых отсутствие ее пневматизации должно расцениваться как отклонение от нормы. На рентгенограмме пазух носа в стандартной проекции хорошо можно визуализировать лишь верхнечелюстные и лобные пазухи, пазуха решетчатой кости еще поддается визуализации, но достоверность выявленных при этом изменений крайне низкая. Сфеноидальную пазуху в данной проекции не видно вообще.

Рентгенограмма иллюстрирует рентгеновскую анатомию придаточных пазух (в прямой проекции, стандартная укладка). Цифрой 1 обозначены верхнечелюстные пазухи, имеющие вид неправильного треугольника со слегка скошенным нижним краем (тень его образована нижней челюстью). Цифрой 2 обозначены лобные пазухи, цифрой 3 – полость носа и (проекционно) просветление, обусловленное этмоидальной пазухой. 4 – глазницы. 5 – тень нижней челюсти (не следует путать данную тень, проекционно накладывающуюся на «треугольник» верхнечелюстных пазух, с содержимым в их полости). Цифрой 6 обозначена латеральная стенка верхнечелюстных пазух, цифрой 7 – верхняя стенка, которая также является нижней стенкой глазницы. Цифрой 8 обозначена верхняя челюсть.

На сканах представлены изображения околоносовых пазух на КТ в норме. На левом изображении цифрой 1 отмечена правая верхнечелюстная пазуха, цифрой 2 – левая. Цифрами 3 и 4 обозначены, соответственно, правый и левый носослезный каналы. На изображении справа цифрой 3 отмечена пазуха решетчатой кости, цифрами 1 и 2 – пазуха клиновидной кости (соответственно ее правая и левая половины).

На левом изображении показаны пазухи носа на КТ (и остиомеатальный комплекс) в корональной плоскости: так, цифрой 1 обозначены выводные протоки верхнечелюстных пазух, а цифрой 2 – этмоидальной. На правом изображении в аксиальной плоскости цифрами 1 и 2 отмечены соответственно правая и левая лобные пазухи.

На рентгенограмме визуализируется особенность развития лобных пазух (у ребенка). Обратите внимание на область, отмеченную цифрой 1 – лобные пазухи практически не визуализируются – речь здесь идет о недостаточном их развитии.

Диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух: рентген и КТ

Наиболее часто в практике приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями пазух носа – гайморитами (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтитами (лобных), этмоидитами (пазухи решетчатой кости), сфеноидитами (пазухи клиновидной кости). Наиболее распространенная патология – острый катаральный гайморит. На снимке при этом можно увидеть неинтенсивную тень, которая локализована по периферии пазухи (обусловлена она утолщенной слизистой). На КТ пазух при гайморите можно непосредственно увидеть утолщенную слизистую, оценить ее толщину в различных отделах, а также определить степень сужения выводных протоков.

На рентгенограммах – гайморит справа в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На изображении справа красным контуром (и цифрой 1) выделена утолщенная слизистая. Кроме того, в пазухе имеется уровень жидкости (отмечен справа стрелкой), что свидетельствует также и об экссудативном процессе с наличием жидкости (гноя) в пазухе (отмечена цифрой 2).

На КТ пазух утолщенная слизистая выглядит как пристеночно расположенная «полоска» плотностью +30…+35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина ее может быть различной (в зависимости от выраженности воспаления), однако при КТ можно достоверно визуализировать утолщение слизистой начиная уже от нескольких мм, что не получится при обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка отмечена красными стрелками. Обратите также внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, это значит, что мукоцилиарный клиренс (пока еще) не нарушен.

Читать еще:  Гайморит только начинается что делать

Сравните рентгенограмму пазух (слева) с изображениями при КТ: цифрой 1 на крайнем левом снимке отмечен участок, обусловленный утолщением слизистой оболочки пазухи, на изображении посередине красными стрелками отмечена утолщенная слизистая, цифрой 2 – в значительной мере суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение нельзя достоверно оценить по рентгенограммам, только по КТ), цифрой 1 обозначена этмоидальная пазуха, в которой также имеется содержимое. На крайнем правом изображении отмечена стрелками равномерно утолщенная слизистая.

Данные КТ-сканы демонстрируют патологию, которая очень сложно выявляется посредством рентгенографии пазух носа: этмоидит и сфеноидит. Обратите внимание на левый скан: цифрой 2 отмечены ячейки решетчатой кости, заполненные содержимым (практически тотально). Цифрой 1 слева отмечена левая половина пазухи клиновидной кости, заполненная содержимым. Правое изображение демонстрирует сфеноидит на КТ – стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи (по катаральному типу).

Экссудативный гайморит: рентген и КТ

Жидкость в полости околоносовых пазух визуализируется на рентгенограммах в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. На КТ также можно увидеть уровень, однако, в силу того, что пациент обычно при этом исследовании находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту. Характер жидкости в полости пазухи затруднительно определить при рентгенографии, при КТ можно оценить ее плотность (можно четко сказать, например, гной это или кровь).

На рентгенограмме пазух слева цифрой 2 отмечено затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи (оно может быть обусловлено либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи). Обратите также внимание на тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. На изображении справа представлена классическая картина левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе (отмечен стрелкой). Оцените также пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе (это признаки катарального гайморита). Итак, у данного пациента имеет место экссудативный (гнойный) левосторонний гайморит, а также катаральный правосторонний.

Сравните рентгенограмму и КТ исследование, демонстрирующие экссудативный правосторонний гайморит (у разных пациентов). На рентгенограмме (слева) стрелкой красного цвета обозначен уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, стрелкой зеленого цвета – участок в значительной мере утолщенной слизистой оболочки. На изображении справа – на КТ околоносовых пазух – также виден горизонтальный уровень жидкости (отмечен стрелкой)

Сравните рентгенограмму и КТ пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. Если на рентгенограмме (слева) можно говорить лишь о тотальном затемнении правой верхнечелюстной пазухи (неизвестны точно причины данного затемнения – это с равной долей вероятности может быть как киста, так и экссудативный гайморит, и опухоль), то по КТ пазух (справа) можно утверждать, что речь идет о воспалительном процессе. Обратите также внимание на этмоидальную пазуху (отмечена цифрой 1) – в ячейках пазухи содержимое в значительном объеме, выводные протоки резко сужены. Итак, речь здесь идет о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух — причины

Если врач направил пациента на рентген носа, то он подозревает воспаление слизистой оболочки с возможным скоплением выделений или гноя. На снимке отображаются верхнечелюстные пазухи, лобные и решетчатый лабиринт. Субтотальное затемнение гайморовых пазух дает возможность определить запущенность заболевания. Чем больше на снимке будет тени, тем больше гнойных масс уже накопилось.

Причиной скопления таких выделений бывает активное размножение патогенных микроорганизмов. Возбудителями гайморита или фронтита являются стрептококки или пневмококки. Они могут активизироваться после длительного ринита, когда лечение было малоэффективным или неправильным. При скоплении выделений и воспаления слизистой оболочки появляется сильный отек, который не дает возможности массе выйти из пазухи. Слизь начинает скапливаться, что является идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

В гайморовых пазухах скапливается гной не только из-за бактериальной инфекции. Если на снимке четко изображено утолщение слизистой, то такое состояние могло сформироваться из-за:

  • Острого воспаления;
  • Протекания аллергии;
  • Отечности после перенесенного синусита;
  • Длительного хронического воспаления.

Не стоит забывать, что гайморит или фронтит способны развиваться из-за кисты, которую также можно просмотреть на снимке. Причинами затемнения бывают аденоиды и полипы. Такие образования способны провоцировать частый насморк, который со временем трансформируется в гайморит.

Рентген ППН при патологии гайморовых пазух

Рентген придаточных пазух носа (ППН) помогает оценить стадию развития гайморита и фронтита уже на первичной стадии заболевания. Назначают такой метод диагностики, если:

  • Присутствуют выделения из носа после респираторной инфекции;
  • Выделения не проходят в течение 7-10 дней;
  • Появляются носовые кровотечения;
  • Держится высокая температура тела, при этом выделений из носа нет;
  • Замечена гиперемия или покраснение кожи в области придаточных пазух;
  • При наклоне головы появляется давящая боль.

Тотальное затемнение гайморовых пазух говорит о сильной запущенности заболевания, особенно это проявляется при затемнении лобных пазух. На начальных этапах развития гайморита выделения скапливаются только в ППН.

Если врач диагностирует патологии носа, вызванные аденоидами, кистой или полипами, то лечение будет включать хирургическое вмешательство. Сами по себе ППН у здорового человека имеют полуовальную форму, их цвет совпадает с цветом глазниц. При малейшем скоплении гноя или воспалении слизистой врач отмечает пристеночное затемнение.

Проводить процедуру рентгена ППН безболезненно. Для этого достаточно правильно расположиться на стойке аппарата. Положение пациента зависит от вида проекции, которую указал врач. Указывать правильность положения должен врач-рентгенолог. Зачастую больные либо в вертикальном, либо в горизонтальном положении плотно упираются в стойку аппарата носом и подбородком. Достаточно зафиксироваться на несколько секунд, чтобы получить четкое изображение.

Рентген лучи при такой процедуре могут быть величиной от 0,12 до 1,18 мЗв, количество мЗв зависит от вида и мощности используемого оборудования. Относительно небольшие дозы рентгенологического излучения недопустимы для беременных женщин и детей дошкольного возраста. Женщинам в положении лучи могут повлиять на развитие плода, а у ребенка до 6 лет они вызывают изменения в костной ткани скелета, поэтому такое исследование врачи назначают в крайнем случае.

Что видно на рентгене?

Здоровая полость носа на снимке имеет четкую границу и среднюю толщину стенок ППН. При рентгене гайморовой верхнечелюстной пазухи с подозрением на начальную стадию гайморита рентгенологи отмечают утолщение пораженных контуров. Такое состояние характеризует появление воспаления слизистой оболочки.

Решетчатый лабиринт также просматривается на снимке, потому что в этой структуре скопление выделений протекает в первую очередь. Если затемнений не видно, то важно внимательно просматривать структуру решетчатой костной ткани.

Инфильтрат или гной часто вызывает симптом так называемого «молока в стакане». Такое название пошло из-за свойства выделений всегда располагаться в горизонтальном положении, какое бы положение не занимал пациент. Затемнение при таком симптоме бывает либо односторонним, либо двусторонним. Если болезнь запущенна, то скопление гноя приобретает тотальный характер. Подобное состояние чревато расхождением гнойных масс по соседним тканям и сосудам. Повышается опасность проникания инфильтрата в головной мозг, что вызывает менингит. При попадании в кровоток гной вызывает сепсис и воспаление внутренних органов.

Скопление экссудата при субтотальном и тотальном затемнении также развивается при появлении плотных новообразований в носовой полости, например, хондромы, остеомы или саркомы. Такие клетки могут иметь плотную внешнюю оболочку, но внутри они будут отличаться жидкой консистенцией.

Читайте также — острый гнойный ринит, как лечить у взрослого гнойные сопли?

Расшифровка рентгенограммы

Когда врач читает снимок с подозрением на гайморит, то носоподбородочная проекция показывает затемнение с верхним горизонтальным уровнем. Жидкость будет отображена на темном фоне со светлым контуром. При запущенной форме болезни затемнение отображается над носом. Если тени отмечаются сразу в нескольких полостях, то пациент уже имеет дело не с гайморитом, а с фронтитом.

Когда контур слизистой оболочки имеет волнистость, то есть большая вероятность протекания гиперпластического синусита. Для диагностики новообразований рентген рекомендовано проводить с контрастом. Любые кисты или опухоли будут отображаться с выраженным округленным контуром.

Если гайморит развивается из-за аллергии, то снимок будет иметь дополнительные образования в виде «плюс-тени». Такое состояние протекает из-за сильного выпячивания слизистой. Дополнительно диагностировать гайморит помогают снимки с выраженными переломами костной ткани носа или наличия в носоглотке инородного тела.

Заключение

Сделанный снимок должен прочитать и врач-рентгенолог, и отоларинголог. Если диагностирован гайморит начальной стадии, то лечение заключается в применении сосудосуживающих капель, обезболивающих лекарственных средств, промывании носовой полости асептическими растворами. Когда назначенная терапия не дает хорошего результата, то важно подключать антибиотики.

В запущенных состояниях врачи предлагают проводить прокол пазухи для быстрого удаления содержимого. Также прокол проводят для диагностических целей, чтобы выявить природу появления выделений. Лечение зачастую основывается на антибиотиках, а также проведении физиотерапевтических процедур.

Рентген при лечении гайморита или фронтита является частой процедурой, потому что за короткое время врачу дается возможность увидеть всю глубину поражения тканей. Чтобы получить четкое изображение, нужно выполнять все рекомендации рентгенолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector