Дипломная работа ринит

Дипломная работа: Фармакоэкономический анализ медикаментозного лечения больных с аллергическим ринитом и хронической крапивницей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ И ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ»

Исполнитель: студентка 5 курса 3 группы

Специальности «Клиническая фармация»

Токарева Светлана Юрьевна

Руководитель: канд. фарм. наук, доцент

Кухляренко Татьяна Петровна

Глава 1. Аллергический ринит и хроническая крапивница — этиопатогенез, клиника, классификация и характеристика эффективности антигистаминных препаратов для их лечения.

1.1 Аллергический ринит, классификация

1.2 Сезонный аллергический ринит – поллиноз

1.2.1 Этиология САР

1.2.2 Профилактика САР

1.3.1 Классификация, этиология крапивницы

1.3.2 Клиническая картина ХИК

1.4 Патогенез АР и ХК

1.5 Лечение АР и ХК

1.5.1 Антигистаминные препараты

1.6 Объекты исследования, взятые для проведения фармакоэкономического анализа

Глава 2. Экспериментальная часть

Фармакоэкономический анализ лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы

2.1 Обзор украинского фармацевтического рынка антигистаминных препаратов для лечения сезонного аллергического ринита и хронической крапивницы

2.2 Фармакоэкономический анализ лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы

2.2.1 Расчет стоимости лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы с помощью фармакоэкономического анализа «общая стоимость заболевания»

2.2.2 Фармакоэкономический анализ «минимизация затрат»

2.3 Фармакоэкономический анализ «затраты – эффективность» при лечении АР и ХК

Список использованной литературы

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

АЗ – аллергические заболевания

АР – аллергический ринит

ХК – хроническая крапивница

САР – сезонный аллергический ринит

КАР – круглогодичный аллергический ринит

ХИК — хроническая идиопатическая крапивница

АГП – антигистаминные препараты

Фармакоэкономика (Pharmacoeconomics) — это современная прикладная наука, которая предполагает методологию сравнения оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе одновременного взаимосвязанного анализа клинических результатов применения медицинского вмешательства и затрат на его выполнение [1].

Постоянно растущие расходы здравоохранения на обеспечение потребностей медицинского обслуживания населения и эффективное использование средств – это глобальная международная проблема здравоохранения, независимо от политического и экономического пути развития государства. Это обусловлено недостатком финансовых ресурсов для осуществления терапевтических и профилактических программ здравоохранения, связанных с разработкой и внедрением новых медицинских и фармацевтических технологий, лечебно-диагностического оборудования, старением населения, увеличением трудовых затрат медицинских и фармацевтических работников и т.д.

В связи с этим, в последние десятилетия во всем мире наблюдается бурное развитие фармакоэкономики, так как существует необходимость усиления государственного регулирования систем здравоохранения, направленных на рациональное применение лекарственных средств и уменьшение затрат.

Результаты фармакоэкономических исследований позволяют планировать бюджетные средства, выделяемые на нужды здравоохранения. Для проведения этих исследований в Украине отсутствует в полной мере соответствующая международным стандартам нормативно-правовая база: государственный реестр цен на медицинские услуги, государственные стандарты лечения многих заболеваний, отечественные базы данных доказательной медицины подтверждающая терапевтическую эффективность. Но в последнее время, уже создается правовая основа для разработки Государственных стандартов лечения заболеваний.

Актуальность фармакоэкономических исследований подтверждается возможностью их использования различными участниками фармацевтического рынка. Для производителей – это обоснование ценовой политики, включение препаратов в перечни лекарств, отпускаемых за счет социальных финансовых средств. Для руководителей оптовых структур – это формирование оптимального ассортимента и продвижения лекарственных препаратов на рынок. Для формулярного комитета – снижение затрат на лечение за счет использования более эффективных и безопасных препаратов. Для провизоров и врачей — более полное использование ассортимента зарегистрированных лекарств и назначение курсового лечения с учетом прогнозируемого результата и экономического статуса больного.

Повышение качества лечения и улучшение продолжительности и качества жизни пациента зависят от рационального подхода к лекарственной терапии, основанной на современных принципах доказательной медицины и фармакоэкономики. Общая экономическая цель фармакоэкономики — выявление именно тех способов лечения и лекарственных средств, которые заслуживают финансовой поддержки, с тем, чтобы совокупная польза, которая при этом получается, была бы максимальной [2].

Главная задача фармакоэкономики — это экономическая оценка различных медицинских программ, схем лечения и отдельных фармакологических препаратов, а также выработка рекомендаций по наиболее оптимальному использованию ресурсов здравоохранения [3].

Аллергические заболевания входят к шести наиболее распространенных заболеваний человека [4]. Распространенность аллергических заболеваний (АЗ) превратила их в глобальную медико-социальную проблему. Аллергия преследует человека еще с давних времен. Еще Гиппократ описывал случаи непереносимости некоторых продуктов, приводящей к желудочно-кишечным расстройствам и крапивнице. Впервые термин «аллергия» был введен австрийским педиатром Клемансом фон Пирке (Clemens von Pirquet) в 1906г. Происходит это слово от двух греческих слов: «allos» — иное и «ergon» — действие. Данное словосочетание означает измененный ответ организма человека, а именно — иммунный ответ, на воздействие различных веществ антигенной природы. Иными словами, аллергия – это повышенная чувствительность, измененный ответ организма человека на воздействие определенных веществ-аллергенов [5].

Последние десятилетия XX века и первые годы XXI характеризуются значительным ростом частоты аллергических заболеваний. Распространенность аллергии напоминает эпидемию, за последние 25 лет количество этих заболеваний увеличилось в 3-4 раза, в разных странах мира страдают от 10-30 % взрослого и до 12 % детского населения. Ведущее место в структуре аллергических заболеваний занимает аллергический ринит (АР) и крапивница [6,7].

Согласно статистическим данным у 15-20% населения земного шара в течение жизни наблюдается, по крайней мере, один эпизод крапивницы. Распространенность хронической крапивницы (ХК) составляет 0,1% в популяции. Распространенность, в Украине, аллергического ринита (АР) среди населения колеблется между 7 – 22%. Среди городского населения этот показатель колеблется в пределах 13,9-19,8%, а среди сельского – 7,3-13,8% [8].

В данной работе рассмотрены этиопатогенез и клинические проявления аллергического ринита (АР) и хронической крапивницы (ХК), классификация и характеристика антигистаминных препаратов для их лечения. С помощью методов «Общая стоимость заболеваний», «Минимизация затрат» и «Затраты-эффективность» провели фрмакоэкономический анализ лечения АР и ХК современными антигистаминными препаратами: Кларитином и Алероном.

Целью данной работы является:

Проведение фармакоэкономического анализа лечения аллергических заболеваний: хронической крапивницы и аллергического ринита современными антигистаминными препаратами КЛАРИТИНОМ и АЛЕРОНОМ.

В задачи данного исследования входило:

1. Проведение анализа фармацевтического рынка Украины на наличие антигистаминных препаратов лоратадина и алерона, определение их стоимости курса лечения АР И ХК;

2. Определение наименее затратных препаратов лоратадина по методу фармакоэкономического анализа «минимизации затрат»;

3. Проведение расчетов стоимости амбулаторного лечения больных АР и ХК с помощью метода фармакоэкономического анализа «общая стоимость заболевания»;

4. Определение стоимости удельного показателя эффективности затрат при лечении АР и ХК препаратами Клиритин и Алерон по методу «Затраты –эффективность».

Объектами исследования являются:

Y Стандарты лечения и диагностики аллергических заболеваний в РФ;

Y Результаты клинического исследования на кафедре клинической иммунологии и аллергологии национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика в Киевском городском аллергологическом центре;

Y исследуемые антигистаминные препараты, представленные на фармацевтическом рынке Украины:

Ø оригинальный лоратадин – Кларитин и его генерики;

Ø оригинальный препарат нового поколения – Алерон.

ГЛАВА 1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ И ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА — ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

1.1 Аллергический ринит, классификация

Аллергический ринит воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, и его пазух, развивающееся под влиянием разнообразных аллергенов, которое характеризуется заложенностью, гиперсекрецией, зудом носа и чиханием (возможно наличие только нескольких симптомов).

Согласно документу Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) («Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Initiative – ARIA, WHO, 2001), АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения.

Согласно этому документу, «Аллергический ринит и его влияние на астму» (2001), рекомендуется классификация АР, которая учитывает интенсивность и продолжительность симптомов заболевания (см. табл.1).

–интермиттирующий (симптомы беспокоят пациента менее 4 дней в неделю);

–персистирующий (симптомы беспокоят пациента более 4 дней в неделю).

–легкое течение (нормальные сон, дневная активность, работоспособность и учеба, отсутствие мучительных симптомов);

–средней тяжести/тяжелое течение (нарушения сна, дневной активности, работоспособности и учебы, мучительные симптомы).

Рефераты по медицине
Назальные лекарственные формы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АПТЕЧНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕКАРСТВ

НАЗАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Исполнитель: Кулик Ирина Витальевна

студентка 3 курса 3 группы

Руководитель: кандидат фарм. наук, ассистент

Олейник Светлана Валентиновна

2. Анатомия носа

3. Классификация лекарственных форм для лечения заболеваний носа

3.1 Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию

3.2 Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования

4. Экстемпоральные прописи капель для носа, проверка доз

5. Ассортимент интраназальных препаратов, которые наиболее чаще встречаются в аптеке

6. Применение капель в фармакотерапии заболеваний носа

7. Перспективные лекарственные формы для лечения ринитов

8. Хранение и упаковка

Список использованной литературы

Одной из важных проблем современной фармации является создание новых, более эффективных, чем применяемые лекарственных средств для лечения ринита.

Несмотря на успехи, достигнутые в области создания лекарственных средств, дальнейшая разработка методов выделения и изучения действующих веществ из лекарственного сырья продолжает привлекать специалистов в области фармации.

Капли — это жидкие лекарственные формы для внутреннего и наружного применения, дозируемые каплями.

Капли должны отвечать требованиям, предъявляемым к жидким лекарственным формам: соответствие анатомо-физиологическим особенностям путей введения и физико-химическим свойствам лекарственных веществ, совместимость лекарственных и вспомогательных веществ, точность концентрации лекарственных веществ и объема капель, стабильность, отсутствие механических включений. В связи с высокой концентрацией лекарственных веществ, в каплях относительно часто встречаются химические несовместимости.

Капли обладают всеми достоинствами, присущими жидким лекарственным формам. Они более биодоступны, чем порошки, таблетки, пилюли, удобны для применения, относительно просты в приготовлении.

Однако на украинском фармацевтическом рынке практически нет эффективных капель отечественного производства для лечения ринита, а если и есть то стоимость их высока и они практически не доступны для потребителей с низким уровнем доходов. Поэтому актуальной темой на сегодняшний день является создание более дешевого и эффективного лекарственного средства (отечественного производства) для лечения ринита.

2. Анатомия носа

Различают наружный и внутренний нос. Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды и образован костями и хрящами. Костную часть его составляют парные носовые кости; соединяясь по средней линии тела, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхних челюстей, которые составляют боковые поверхности наружного носа. На костном препарате видно, как носовые кости и лобные отростки верхних челюстей своими свободными передними краями участвуют в образовании грушевидного отверстия (apertura piriformis). К краям этого отверстия примыкают хрящевые образования — верхнее ребро четырехугольного хряща носовой перегородки, составляющее продолжение костной спинки носа, и парные треугольные, крыловидные и добавочные хрящи, дополняющие собой боковые поверхности носа. Все эти костные и хрящевые образования покрыты кожей. Они составляют две боковые поверхности носовой пирамиды, третья же, ее нижняя поверхность, занята двумя симметрично расположенными отверстиями — ноздрями, края которых — крылья носа, передний конец носовой перегородки, нижний край грушевидного отверстия — покрыты кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и часть внутренней поверхности крыльев, носовой перегородки и дна носа. Крылья носа и передняя хрящевая часть носовой перегородки образуют преддверие носа (vestibulum nasi); на покрывающей его стенки коже имеются волосы и сальные железки. Хрящевая часть наружного носа подвижна. Благодаря сокращениям мышц, иннервируемых лицевым нервом, возможны подъем и опускание кончика носа, а также расширение и сужение ноздрей путем отведения и приведения крыльев носа.

Более сложно устроены внутренние отделы носа — носовая полость. По своей форме она напоминает лежащую трехгранную призму, верхнее ребро которой образовано носовыми костями, лобной костью, передней стенкой основной пазухи и ситовидной пластинкой решетчатой кости. От ситовидной пластинки (lam. cribrosa) спускается вниз костная пластинка (lam. perpendicularis ossis ethmoidalis), которая соединяется сзади с сошником, а спереди и снизу — с четырехугольным хрящом; эти две кости и хрящ образуют носовую перегородку. Последняя разделяет носовую полость на две части, являясь, таким образом, медиальной стенкой каждой половины носовой полости.

Читать еще:  Тмин от гайморита

Рис. 1. Носовая перегородка

Apertura sinus sphenoidalis

Lamina medialis processus pterygoidei

Processus palatineus maxillae

Spina nasalis anterior

Cartilago alaris major

Cartilago septi nasi

Cartilago nasi lateralis

Нижняя поверхность призмы — дно полости носа — образована горизонтальными отростками верхних челюстей и небных костей, составляющими в то же время и основу твердого неба.

Боковые стенки полости носа составляют медиальные стенки челюстных пазух, лобные отростки верхних челюстей, слезные кости, медиальные стенки решетчатого лабиринта, вертикальные отростки небных костей и крыловидные отростки основной кости. На боковой стенке находятся три горизонтально расположенных костных выступа — носовые раковины, из них нижняя является самостоятельной костью, а средняя и верхняя представляют собой отростки решетчатой кости. Нередко в средней раковине бывает небольшая воздухоносная полость — одна из клеток решетчатой кости. Под раковинами носа имеются три носовых хода. Пространство между нижней раковиной и дном носа называется нижним носовым ходом, между средней и нижней раковинами — средним, и между верхней и средней раковинами — верхним носовым ходом. Кроме того, существует общий носовой ход — пространство между носовой перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин. [6; 17]

При соединении костей лицевого скелета, участвующих в образовании боковой стенки носовой полости, возникают отверстия, сообщающие ее с придаточными пазухами и слезными путями. В нижнем носовом ходе под передней третью основания раковины открывается носослезный канал. Под складкой слизистой оболочки среднего носового хода имеется слегка изогнутое, шириной в 2-3 мм, углубление, называемое полулунным (hiatus semilunaris), спереди ограниченное отростком решетчатой кости (рrос. uncinatus), а сзади выступающей в средний носовой ход клеткой решетчатой кости (bulla ethmoidalis). Полулунное углубление в нижней своей части имеет воронкообразное расширение, называемое infundibulum ethmoidale. В этом месте через небольшое отверстие полость носа сообщается с верхнечелюстной пазухой. В верхней части hiatus semilunaris нa уровне переднего конца средней раковины открывается носолобный канал (ductus nasofrontalis), соединяющий лобную пазуху с полостью носа. Кроме того, в hiatus semilunaris открываются передние и cpедние клетки решетчатой кости. На латеральной стенке верхнего носового хода располагаются отверстия задних решетчатых клеток, а несколько выше верхней раковины, ближе к носовой перегородке, у крыши носа имеется сообщение полости носа с пазухой основной кости.

Стенки начальной части носовой полости, ограниченной крыльями носа и передним отделом носовой перегородки, выстланы кожей, эпидермис которой постепенно переходит в плоский эпителий, а затем в цилиндрический мерцательный, покрывающий слизистую оболочку большей части носовой полости. Этот эпителий выстилает стенки двух нижних третей полости носа (regio respiratoria), верхняя граница которой доходит до щели, образуемой медиальным краем средней раковины и носовой перегородкой. Эта граница носит название обонятельной щели (rima olfactoria), выше которой мерцательный эпителий замещается специфическим обонятельным, покрывающим стенки верхней трети носовой полости — regio olfactoria. [10; 13]

Слизистая оболочка дыхательной области устроена своеобразно. В ней содержится большое количество слизистых желез, а среди клеток мерцательного эпителия расположены еще и бокаловидные секреторные клетки. Особенностью слизистой оболочки носа является наличие в под слизистой ткани варикозно-расширенных венозных сплетений в таком большом количестве, что они напоминают собой кавернозные тела. В стенках венозных сплетений имеются гладкие мышцы. Сосудистые образования располагаются преимущественно в под слизистой ткани нижних и средних раковин носа. При действии механических, термических, химических раздражителей и даже психических факторов наполнение кровью слизистой оболочки носа может меняться рефлекторно, что и обусловливает сужение или расширение просвета полости носа.

Кровоснабжение слизистой оболочки носа осуществляется, главным образом, по а. sphenopalatina (конечная ветвь a. maxillaris int.). Этот сосуд, проходя через for. sphenpatatinum, дает ветви для боковой стенки носа (a. nasales post.) и для носововой перегородки (а. nasales post. septi). Другими артериями являются a. a. ethmoidalis ant. et post. — ветви a. ophtalmica, берущей свое начало от a. carotis int. A. ethmoidalis ant. проходит в нос из полости черепа через lam. cribrosa, а a. ethmoidales post. — через for. ethmoidale post. в решетчатый лабиринт. Наружный нос снабжается ветвями a. maxillaris ext. (a. angularis).

Отток крови из полости носа происходит по v. facialis ant. и v. ophtalmica. Следует помнить о поверхностно расположенном сосудистом сплетении в передней части носовой перегородки. Этот участок слизистой оболочки, называемый locus Kiesselbachii, легко травмируется и является, таким образом, источником носовых кровотечений.

Лимфатические сосуды полости носа отводят лимфу частично в субмаксиллярные и частично в глубокие шейные узлы.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва. От 1-й ветки (n. ophtalmicus) отходит n. ethmoidalis, иннервирующий медиальную и латеральную стенки преддверия носа. От 2-й ветви идут нервы, анастомозирующие с gangl. sphenopalatinum, от которого отходят n. n. nasales post., разветвляющиеся на боковой стенке носа и носовой перегородке. Последняя, кроме того, иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinus). Секреторная и сосудистая иннервация обеспечивается постганглианарными волокнами шейного симпатического нерва, идущими в составе 2-й ветви тройничного нерва, а также парасимпатическими волокнами, которые в составе видиевого нерва проходят до gangl. sphenopalatinum, а от этого узла их постганглионарные ветви проходят в полость носа (В.Ф. Ундриц, Р.А. Засосов). Обонятельная область полости носа иннервируется также и обонятельным нервом.

Несколько подробнее следует остановиться на описании строения и особенно иннервации обонятельной области носа. Как уже было сказано, пространство в общем носовом ходе между средней носовой раковиной и перегородкой носа называется обонятельной щелью. Выше ее слизистая оболочка носа, покрывающая верхнюю поверхность средней раковины, стенки верхнего носового хода, верхнюю раковину и носовую перегородку, является местом нахождения рецепторов обонятельного анализатора. В этой области (regio olfactoria) носовая полость выстлана специфическим эпителием, состоящим из клеток двух видов: поддерживающих и обонятельных. В функциональном отношении большой интерес представляют обонятельные клетки (I нейрон). По форме они напоминают колбу, узким концом обращенную к полости носа. В этой части клетки имеется несколько ресничек, выстоящих в полость носа. Количество ресничек может меняться в зависимости от того, находится ли клетка в состоянии покоя или раздражения и, следовательно, по своей функциональной сущности они, напоминая псевдоподии амебы, могут быть отнесены к клеточным органоидам (Я.А. Винников). В биохимическом отношении реснички состоят из липоидной субстанции. От основания обонятельных клеток отходят безмякотные нервные волоконца — аксоны — в виде обонятельных нитей (fila olfactoria). Аксоны обонятельных клеток проходят через ситовидную пластинку решетчатой кости и, древовидно разветвляясь, заканчиваются в bulbus olfactorius, контактируя с ее митральными клетками, которые своими мякотными волокнами образуют tractus olfactorius (II нейрон). Аксоны этого нейрона доходят до клеток trigoni olfactorii, substantiae perforatae anterioris и lobi piriformis (подкорковые образования), аксоны которых (III нейрон), проходя по ножкам мозолистого тела (corpus callosi) и прозрачной перегородке, достигают пирамидальных клеток коры gyrus hippocampi и аммониева рога, т.е. области коркового представительства обонятельного анализатора.

Волоски обонятельных клеток (I нейрон) покрыты секретом, вырабатываемым баумановскими железами, расположенными в толще слизистой оболочки обонятельной области и построенными по типу слюнных желез. Секрет баумановских желез, подобно слюне, обладает низким осмотическим давлением, равным приблизительно половине осмотического давления плазмы крови; этот секрет содержит небольшое количество солей. [6; 8; 10; 13; 16; 17]

3. Классификация лекарственных форм для лечения заболеваний носа

Лекарственные формы— лекарственные средства, обладающие определенными физико-химическими свойствами и обеспечивающие оптимальное лечебное действие.

Можно выделить следующие группы классификации лекарственных форм:

ü Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию.

ü Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования.

ü Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.

3.1 Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию

Твердые (таблетки, порошки, капсулы, драже, гранулы, карамель, лекарственный карандаш).

Мягкие (мази, кремы, пасты, гели, суппозитории).

Жидкие (растворы, настойки, суспензии, эмульсии, капли, сиропы, микстуры).

3.2 Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования

Аллергический ринит

Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Аллергический ринит (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0) .

Приятно прогуляться по улице теплым осенним днем. После жаркого лета с буйством ярких красок осень мягко ласкает взгляд тонами и полутонами, готовящейся к предстоящему зимнему сну природы. Что может быть проще и приятней чем вдыхать терпкие ароматы плодов, падающей листвы и последних цветущих растений? Но вряд ли это доставит вам радость, если у вас аллергия.

Когда человек, восприимчивый к пыльце трав, цветов или деревьев, вдыхает ее, у него в носу или в бронхах начинается аллергическая реакция. По данным статистических исследований в разных странах страдают от аллергического ринита от 10 до 20% населения. У 40% людей больных аллергическим ринитом со временем развивается бронхиальная астма.

Различают два вида аллергического ринита: сезонный ринит и круглогодичный. При сезонном рините характерно острое начало заболевания, выделения из носа обильные, водянистые, сопровождающиеся заложенностью носа. Часто присоединяется покраснение и зуд глаз, слезотечение (аллергический коньюктивит). Примером сезонного ринита является сенный насморк, при котором такие проявления возникают весной/осенью и продолжаются в период цветения. В остальное время года насморк отсутствует.

При круглогодичной форме ринита нос заложен постоянно, периодически появляются слизистые выделения из носа. Нарушается обоняние.

Возникновение любой аллергической реакции обусловлено контактом с аллергеном. К самым распространенным аллергенам относятся:

· пыльца цветов и деревьев

· пыльца амброзии полынолистой

· пух-перо, используемые в подушках

· домашняя (бытовая) пыль

· протеиновые частицы волос

· некоторые пищевые добавки, например тартазин (желтый пищевой краситель № 5), содержится в лимонаде, напитке «фанта», многих кондитерских изделиях

· различные лекарственные препараты

Поговорим поподробнее о сенном насморке (сезонном аллергическом рините). У детей чаще всего он возникает после 3 лет. Причем проявления аллергии появляются не сразу, а после нескольких контактов с аллергеном. Так после прогулки в парке во время цветения у вашего малыша могут появиться кашель, чихание, заложенность носа, кожный зуд, начнут слезиться глаза. Чтобы помочь ребенку, можно наложить влажные платочки на нос и рот, умыть ребенка холодной водой. Не стоит выходить на прогулку при максимальной концентрации пыльцы в воздухе (утром с 7 до 8, вечером с 17 до 20). После прогулки обязательно принять душ. Желательно промыть нос и рот обычной водой. Впоследствии необходимо обратиться к врачу — аллергологу.

Если у ребенка круглогодичный насморк или он страдает и от сезонного ринита и пищевой аллергии, необходимо обратить особое внимание на дом, в котором живет маленький аллергик.

В первую очередь необходимо избавиться от домашней пыли. Конечно, полностью сделать это практически невозможно. Но даже если в доме идеальная чистота и порядок, необходимо учитывать некоторые моменты. Так, в комнате, где спит ребенок, необходимо убрать ковры, книги рекомендуется хранить за стеклянными полками. Желательно чтобы в комнате не было мягкой мебели, лучше использовать мебель из пластика или дерева. Ежедневно следует проводить влажную уборку, вытирать пыль влажной тряпкой, не скапливать вещи под кроватью.

Читать еще:  Вылечить синусит без антибиотиков

Мягкие игрушки необходимо как минимум 1 раз в 2 недели выдерживать в морозилке в течение нескольких часов, при всём этом погибают клещи домашней пыли. Затем игрушки можно стирать в стиральной машине.

Особые требования предъявляются к постели ребенка. Подушка ни в коем случае не должна быть пуховой. Пуховая или перовая подушка является просто рассадником клещей, живущих в домашней пыли, а обработать ее должным образом нет никакой возможности. Сейчас на рынке широко представлены синтетические наполнители для подушек (полиэстер, синтепон, силикон и.т.п.). Одеяла и подушки, содержащие такие наполнители, можно стирать по необходимости, они не скатываются. Стирать их нужно не реже 1 раза в несколько месяцев. Наволочки и пододеяльники стирать необходимо еженедельно. Подушки и одеяла желательно сушить на солнце, клещи этого не выносят. Так же в продаже сейчас можно найти противоаллергенные чехлы, с ними подушки и одеяла можно стирать 1 раз в полгода. Можно так же использовать для обработки постели и мягких игрушек бытовые озонаторы, уничтожающие клещей. Не забывайте и про шторы, они тоже должны быть легкими и часто стираться. Желательно, чтобы температура в комнате ребенка была 21-22 °С, а влажность не превышала 50%.

Ванная и туалет

Теперь заглянем в ванную и туалет. Внимательно осмотрите стены и потолок. Нет ли на них темных пятен грибка. С ним надо бороться как с личным врагом. Небольшие пятна нужно смывать дезинфицирующим раствором или специальным раствором. Лучше не пожалеть денег на ремонт или хотя бы обработать сырые помещения после зачистки очагов грибка специальной грунтовкой (типа Ceresit ST — 17).

Отдельно поговорим о домашних любимцах. Если у вас или вашего ребенка наблюдается склонность к аллергическим реакциям, домашних животных лучше не заводить. Справедливости ради, отметим, что существует ряд исследований американских ученых, которые показывают, что в семьях, содержащих собак, у детей реже наблюдаются аллергии. Сравнивая условия, в которых живет среднестатистическая американская семья и наша типичная семья, уживающаяся с собакой в многоквартирном доме, лучше не рисковать, рассчитывая на ту же положительную статистику.

То же самое касается домашних птиц и рыбок. Кто хоть раз видел, как отряхивается канарейка или попугайчик, как разлетаются по комнате остатки корма, перья, кусочки подстилки и.т.п., вряд ли захочет подарить пернатого друга ребенку-аллергику. А у рыбок сухой корм является сильным аллергеном. Если вы все-таки не можете расстаться с рыбками, держите аквариум прикрытым и кормите рыбок живым кормом.

Что может помочь вам по уходу за квартирой?

Какие технические новшества могут помочь вам по уходу за квартирой? Это пылесос с фильтром HEPA. Но даже если у вас обычный пылесос, в этом случае ребенок не должен присутствовать при уборке, и в комнату, где пылесосили ему не стоит входить еще в течение получаса.

Так же в комнате, где спит ребенок, можно установить озонатор или ионизатор воздуха (люстру Чижевского).

Обращайтесь к врачу-аллергологу

В случае если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от аллергии, обязательно обращайтесь к врачу-аллергологу. На первом визите врач назначит ряд исследований. Специальным анализом (маркером) для диагностики аллергии является определение общего количества иммуноглобулина Е в крови. Такое обследование позволит ответить на вопрос, аллергия это или другое заболевание. Кроме того, при таком обследовании можно определить, относится ли ваш малыш к группе риска по аллергии, даже если симптомов еще нет. Это исследование неспецифично, оно не может ответить на вопрос: на какой аллерген реагирует ребенок. Для этого нужно определить в крови специфические иммуноглобулины Е, которые условно можно разделить на 3 группы: пищевые, бытовые и пыльцевые. Перед обследованием на иммуноглобулины необходимо сдать анализ кала для выявления гельминтов. Наличие гельминтов в организме не только увеличивает показатель иммуноглобулина Е, но и может давать признаки, характерные для аллергии.

А чтобы выявить аллерген необходимо провести кожные аллергические пробы. Эти пробы позволяют определить повышенную чувствительность к шерсти животных, пыльцы растений, продукты, клещи домашней пыли. Детям такие исследования проводятся после 4-5 лет. И если удается выявить конкретный аллерген, то возможно провести специальное лечение по принципу: «подобное лечится подобным», то есть принимать вещества, вызвавшие аллергию, по специальной схеме. Такой тип лечения подходит для детей старше 5 лет. Лечение длительное, но эффективное, особенно при аллергическом рините, коньюктивите и бронхиальной астме. Таким образом, при лечении в течение нескольких лет можно добиться уменьшения симптомов до 90%.

Если вашему малышу уже поставили диагноз аллергический ринит, необходимо обратиться так же и к лор-врачу. При осмотре врач оценит состояние носовых пазух, состояние слизистой, назначит соответствующее лечение. Лечение включает в себя прием противоаллергических препаратов, ингаляции противовоспалительных веществ, ингаляционных глюкокортикоидов. Не надо бояться этих препаратов. Они в наибольшей мереэффективны при аллергическом рините, действуют местно, в кровь практически не всасывается и не оказывают действия на другие органы и системы.

Автор:Оксана Шуляк, врач-пульмонолог, терапевт.

Дипломная работа ринит

Ринит: общая характеристика, состояние современной фармакотерапии

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа издавна называются ринитами (rhinitis, от греческою слова rhinos- нос и латинской приставки itis, обозначающей воспаление) [14].

В основе этой респираторной инфекции верхних дыхательных путей лежит воспаление слизистой оболочки носа, ринит является одним из наиболее частых заболеваний. Насморк постоянно регистрируется при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях. При многих широко распространенных инфекционных заболеваниях острое воспаление слизистой оболочки носа является одним из ведущих симптомов [15, 9, 19].

Заболевания слизистой оболочки полости носа всегда привлекали внимание исследователей в связи с высоким уровнем распространенности. Число потребителей симптоматических средств для лечения насморка ежегодно составляет десятки миллионов человек. Ринитом болеют все возрастные группы. Вряд ли кто может аргументированно возражать мнению о том, что ринит является самым распространенным заболеванием на земле. В дошкольном возрасте дети болеют вирусной инфекцией верхних дыхательных путей 6—12 раз в год, взрослые — 2—3 раза. Количество дней, в течение которых человек болеет вирусными респираторными заболеваниями в течение жизни, равняется 1—2 годам. Есть данные, что в экономически развитых странах ринитами страдают 15-20% населения, чем объясняется частота использования безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения этой патологии. Следует полагать, что большее количество больных не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. На симптоматическое лечение острых вирусных инфекций тратится около 2 миллиардов долларов [15, 16].

Риниты сопровождаются выделениями из носа различного количества слизи и нарушением носового дыхания. Под воспалительным процессом понимается ответная реакция слизистой оболочки полости носа на воздействие различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды организма, которые превосходят защитно-приспособительные способности слизистой оболочки и вызывают ее воспалительное состояние.

Практическое и социальное значение проблемы предупреждения и лечения заболеваний слизистой оболочки носа обусловлено длительностью их клинического течения, а в ряде случаев вызываемыми ими осложнениями, чему способствует то обстоятельство, что подавляющее число больных не обращаются за медицинской помощью, а занимаются самолечением.

На распространенность ринита оказывают влияние многочисленные факторы; возраст и пол, климатогеографические условия, состояние местного и общего иммунитета, частота рецидивов вирусной инфекции, уровень инфекционной заболеваемости, состояние окружающей среды, включая уровень загрязненности воздуха промышленными отходами, внутрижилищное и внешнее аллергенное окружение.

Четкая классификация различных форм ринита вызывает затруднения, в связи с чем предложено значительное количество различных ее вариантов. Трудности с разработкой единой классификации вполне объяснимы. С момента рождения нос подвергается вредному воздействию различных пылевых частиц, загрязняющих воздух, тепла и холода, влажности и сухости, порошков, химических паров, перхоти животных, пыльцы цветов, грибковых спор, вирусов и бактерий, на которые слизистая оболочка полости носа реагирует по-разному. При изложении объективных данных, наблюдаемых при ее заболеваниях, вызванных вышеперечисленными факторами, авторы неодинаково описывают риноскопическую картину. Определенные трудности в разработке единой классификации возникают при попытке объяснить некоторые особенности клинического течения ринитов с точки зрения иммунологии [15].

В настоящее время выделяют следующие виды ринитов:

§ неаллергический, неинфекционный ринит [16, 17].

Инфекционный вызывается преимущественно различными вирусами. Его развитию способствуют переохлаждение, сильная запыленность и загазованность воздуха [19].

Ринит неинфекционной природы развивается в связи с воздействием на слизистые оболочки носа механических, термических и химических раздражителей. Так, к появлению ринита могут привести резкая перемена температуры, общее или местное переохлаждение и другие раздражающие факторы окружающей среды, которые способны вызвать снижение иммунных сил организма, что приводит к активизации постоянно обитающей и дремлющей в полости носа вирусной микрофлоры [9].

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения АRIA (Аllergis Rhinitis and its Impact on Asthma- ринит и его влияние на астму) выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм.

Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом понимают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный ринит, медикаментозный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит [16, 17].

Риниты могут носить острый и хронический характер. Острый ринит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа и затруднение носового дыхания, ринорея, чихание, зуд в носу. Причиной хронического ринита может быть недолеченный острый ринит, а также влияние неблагоприятных факторов окружающей среды и условий труда, местное расстройство кровообращения, которые наблюдаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [9, 19].

Хронический насморк нередко наблюдается у работников мукомольного производства, химической промышленности, каменотесов, одним словом у тех, кто подвержен хроническому воздействию раздражителей. Нередко причиной развития болезни бывают и аллергические процессы (например, из-за пыльцы растений).

У детей явления ринита возникают при заболевании корью, дифтерией. Остро возникающая заложенность носа очень часто сопровождает самые различные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно вирусной этиологии. При остром рините всегда поражаются обе половины носа [9].

Существует мнение о том, что лечить насморк бесполезно и даже вредно, так как развивающийся воспалительный процесс является реакцией здоровых тканей на действие раздражителя, которая, пройдя соответствующие стадии, прекратится самостоятельно. С другой стороны, нередки случаи проведения больным с острым насморком чрезвычайно активной местной терапии, которая причиняет вред слизистой оболочке, усиливает ее воспалительную реакцию, способствует переходу острого воспаления в хронический процесс. Консервативное лечение ринита представляет собой сложную медицинскую проблему в связи с его многофакторной природой развития, отсутствием специфических способов лечения, малой эффективностью симптоматических лечебных методик. Обязательным требованием, которое предъявляется к лекарственным препаратам, применяемым для местного лечения насморка, провляется отсутствие угнетающего воздействия на мукоцилиарную транспортную систему. При этом следует иметь в виду в первую очередь влияние препарата на три основные функции слизистой оболочки: транспортную, выделительную и всасывательную, которые тесно взаимосвязаны между собой и зависят от морфологического и функционального состояния эпителиального пласта и желез собственного слоя слизистой оболочки [15].

В настоящее время существует множество способов вылечить ринит. Некоторые люди для лечения острой формы ринита применяют потогонные, тепловые процедуры, которые проводятся по следующей схеме:

· горячая ванна (общая или для ног);

· горячий чай с медом или настоем малины, шалфея, липы;

теплое укутывание [13].

Но все это полностью не исцелит от ринита, скорее принесет какое то облегчение, но не вылечит до конца. В лечении ринита ни как не обойтись без применения лекарственных препаратов.

Острый ринит следует лечить с появления первых симптомов заболевания: заложило нос, появилось ощущение жжения в носу, чихание, головная боль, першение в горле — значит, время пришло. Также в данной ситуации поможет витамин С в порошке или в таблетках, он обладает противопростудным действием и стимулирует иммунитет. Существую следующие группы препаратов, которые могут использоваться для лечения насморка:

Читать еще:  Интермиттирующий риниты

· растительные препараты, препараты комплексного действия и гомеопатические препараты;

Наиболее часто в острой стадии ринита назначаются назальные деконгестанты, которые за счет местного сосудосуживающего действия эффективно и быстро устраняют отек и уменьшают количество отделяемого. По продолжительности действия все лекарственные средства данной группы можно разделить на три категории:

· препараты короткого действий (4—6 ч после закапывания) — нафазолин (Нафтизин, Санерин), тетризолин (Тизин);

· препараты средней длительности действия (6—8 ч) — ксилометазолин (Ринорус, Ксимелин и др,). Применяются 3—4 раза в день;

· препараты длительного действия (до 12 ч) — оксиметазолин (Несопин, Називин, Назол, и др.). Применяются 2 раза в день [22].

Обязательно нужно помнить о том, что использовать такие препараты можно не более 7 дней подряд. Длительное (свыше 7-10 дней) применение сосудосуживающих капель может вызывать изменения в строении клеток слизистой оболочки носа и нарушение функций органа обоняния в целом. Важную роль играет форма выпуска препарата. При использовании капель большая часть введенного раствора стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае возникает угроза передозировки препарата. Препарат в аэрозольном баллончике легче правильно дозировать [26].

Увлажняющие средства для лечения насморка

Эта группа препаратов не является лекарствами в прямом смысле слова, ее функция вспомогательная — улучшать свойства слизи и облегчать ее отхождение. Увлажняющие средства хорошо использовать в комплексе с другими препаратами для лечения любой формы насморка, особенно хронического атрофического ринита. Данные средства приготовлены из морской воды, либо из воды минеральных источников. Содержащиеся в них соли и микроэлементы (Са, Fе, К, Мg, Сu). Дневная доза этих препаратов может варьироваться, т.к. в их составе нет веществ, способных вызвать побочные эффекты.

Противовирусные препараты для лечения насморка

Противовирусные средства больше подходят для профилактики и лечения самых ранних стадий ОРВИ и одного из их проявлений — насморка. Являясь препаратами, получаемыми из лейкоцитов донорской крови или создаваемыми путем генной инженерии, они устраняют причину заболевания — непосредственно подавляют развитие вирусов. Для профилактики введение лекарства следует начинать при непосредственной угрозе заражения и продолжать до тех пор, пока опасность заражения сохраняется. К противовирусным препаратам при насморке относится: Пиносол, Ремантадин, Адапролин, Арбидол, Оксалиновая мазь, Виферон. Противовирусные средства выпускаются в виде растворов для закапывания в нос, капсул, ректальных свечей и других лекарственных форм [13, 26, 27].

Растительные препараты, препараты комплексного действия и гомеопатические препараты

Это препараты, в состав которых входят эфирные масла, в частности, масло мяты перечной (ментол). В полости носа он оказывает дезодорирующий (освежающий) и легкий антисептический эффект. Введение ментола не приводит к уменьшению отека носовых раковин и расширению носовых ходов, однако его воздействие вызывает ощущение улучшения носового дыхания. К средствам содержащим ментол относятся: Отривин, Эваменол, Аква Марис, Снуп и другие. Капли на основе раствора серебра. К таким прапаратам относится Протаргол, оказывающий противовоспалительный и антисептический эффект и могут применяться при затянувшемся насморке, особенно при начальных формах хронического гипертрофического ринита.

Широкое применение в лечении острых ринитов, вызванных ОРВИ, получили гомеопатические препараты в виде спреев, капель, например Эуфорбиум. Препараты этой группы оказывают комплексное воздействие на организм — противовирусное, иммуностимулирующее, противоотечное. В случае острого заболевания их следует применять по схеме: в течение 1-2 часов каждые 15 минут, в возрастной дозировке [16].

Антибактериальные препараты для лечения насморка

Для лечения насморка, обусловленного бактериальной инфекцией или при возникновении осложнений (синусита) применяются антибактериальные препараты, выпускаемые в форме дозированного аэрозоля.Это препараты: Биопарокс, Изофра, Назонекс, Синуфорте. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц лекарство способно проникать в самые глубокие отделы полости носа и в околоносовые пазухи. Данная группа лекарственных средств обладает антибактериальным и противовоспалительным действием и воздействует на причину заболевания — бактерий. Также препараты могут выпускаться в форме носовых капель. Существует группа комбинированных препаратов, в состав которых, помимо антибактериальных средств, входят гормональные и/или сосудосуживающие препараты [26].

Антигистаминные препараты для лечения насморка.

Определенную роль в лечении ринита играют и антигистаминные лекарственные вещества. По этому существуют комбинированные прапараты содержащие в своем составе гистаминоблокаторы вместе с деконгестантами. К таким прапаратам относятся Вирбоцил (фенилэфрин + диметинден), Санорин-Аналергин (нафтазолин + антазолин), Адрианол (фенилэфрин + трамазолин) [21].

После лечения ринитов, с целью восстановления реактивности организма, поддержании иммунной системы и предотвращения рецидивов назначаются поливитамины, иммуностимуляторы растительного происхождения. К таким препаратам относят: экстракт корней элеутерококка, экстракта корня солодки уральской, Сироп с «хлорофиллом», Синупрет [13].

Таким образом, лечение и профилактика различных ринитов очень распространены на сегодняшний день. В связи с этим, на мировом фармацевтическом рынке с каждым днем появляется все больше и больше новых, усовершенствованных препаратов в различных (более удобных) лекарственных формах.

Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия

Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия

Л. В. Лусс, доктор медицинских наук

ГНЦ — Института иммунологии МЗ РФ, Москва

Аллергический ринит (АР) по-прежнему представляет серьезную проблему в связи с широким распространением, ежегодным повсеместным ростом заболеваемости, частыми осложнениями, а также резким снижением трудоспособности и качества жизни пациентов.

В основе аллергического ринита лежит аллергическое воспаление слизистой полости носа, вызываемое воздействием причинно-значимого аллергена. Основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея, заложенность носа, зуд в носу и чихание.

Согласно принятой во всем мире классификации, под аллергическим ринитом следует понимать заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений из носа (риноррея), чихания, зуда в носу.

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах РФ, показывают, что аллергическим ринитом страдают от 4 до 30% общей популяции [1, 3, 4].

К сожалению, до настоящего времени нет унифицированных подходов к определению степени распространенности аллергического ринита среди населения. О его распространенности чаще судят, анализируя число обращений в медицинские учреждения, но, как показывает опыт большинства исследователей, полученные таким образом данные часто не соответствуют действительности.

Европейские исследователи считают, что лишь примерно 60% больных обращаются к врачу по поводу симптомов аллергического ринита. Многие больные, страдающие аллергическим ринитом, либо лечатся по поводу рецидивирующих ОРВИ, либо занимаются самолечением, либо используют альтернативные методы терапии и прочее.

В последние годы нами отмечены следующие тенденции, касающиеся распространенности и особенностей клинического течения АР:

ежегодный рост заболеваемости;

пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет;

наиболее высокая распространенность АР отмечается в экологически неблагоприятных регионах (в частности, у населения, подвергающегося воздействию химического и радиационного факторов, аллергический ринит составляет в структуре аллергопатологии более 50%);

в разных регионах РФ распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24%.

Постоянная заложенность носа и другие симптомы ринита, ежедневно беспокоящие пациентов, способствуют их невротизации, снижению физической, профессиональной и социальной активности, вызывают нарушение сна. Тем самым резко снижается качество жизни пациентов.

Нередко для устранения симптомов ринита пациенты ежедневно принимают дорогостоящие лекарственные препараты, дающие ряд побочных эффектов.

Таким образом, по степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема АР может считаться одной из самых актуальных.

Выделяют сезонный АР (САР) и круглогодичный АР (КАР). Кроме того, в согласительном документе по аллергическим ринитам, составленном Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии, дополнительно выделена еще одна форма ринита — профессиональный аллергический ринит.

Ведущим этиологическим фактором САР является пыльца растений. Основная клиническая особенность САР состоит в том, что симптомы заболевания ежегодно проявляются в определенные месяцы и даже дни, когда происходит пыление некоторых видов растений.

Для России характерны три пика манифестации симптомов САР, обусловленных пылением разных видов растений: первый пик регистрируется весной (в Центральной России — конец апреля-май) и связан с пылением деревьев (березы, ольхи, орешника, дуба, ясеня и др.); второй пик — в начале лета (июнь-июль) — обусловлен пылением злаковых трав (тимофеевки, овсяницы, райграса и др.); третий пик — в конце лета и осенью (август-сентябрь) — связан с пылением так называемых сорных трав (полыни, лебеды, подорожника и др., в южных регионах — амброзии). Культурные формы растений менее аллергенны, чем дикорастущие.

К основным причинам развития круглогодичного аллергического ринита относятся бытовые аллергены, клещи видoв Dermatophagoides, библиотечная пыль, тараканы, эпидермальные аллергены. Причинами КАР могут быть пищевые, инфекционные (в частности, споры грибов) и лекарственные аллергены. КАР, обусловленные сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и инфекционным аллергенам, имеют некоторые особенности клинического течения. В этих случаях симптомы аллергического ринита могут развиваться в любое время года. При этом они всегда имеют связь с приемом причинно-значимых лекарственных или пищевых аллергенов или с сезоном спорообразования.

Профессиональный аллергический ринит встречается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей работы с разными группами аллергенов, например с мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими (у зоотехников, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских работников и др.).

В 2001 году группа экспертов ВОЗ предложила альтернативную классификацию аллергических ринитов, разработанную с учетом длительности сохранения симптомов и тяжести клинического течения.

Согласно этой классификации, выделяют интермиттирующий и персистирующий аллергические риниты. По степени тяжести АР подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Легкий интермиттирующий АР характеризуется наличием ряда симптомов не менее 4 дней в неделю при продолжительности обострений не менее 4 недель. При этом у больных не снижается повседневная активность, они по-прежнему могут заниматься спортом, отдых и сон у них не нарушены. Такое состояние позволяет им работать или учиться.

Интермиттирующий АР, а также персистирующий АР средней тяжести либо в тяжелой форме также характеризуются наличием симптомов не менее 4 дней в неделю при продолжительности обострений не менее 4 недель, но имеют еще и другие отличия:

нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом;

отсутствие нормального отдыха;

отсутствие возможности полноценно учиться или работать;

наличие симптомов АР, мучительных для больного.

В течении АР наблюдаются несколько стадий:

вазотоническая, характеризующаяся периодической заложенностью носа, связанной с нарушениями сосудистого тонуса, и требующая эпизодического использования деконгестантов;

вазодилятация, характеризующаяся частой заложенностью носа, сопровождающаяся расширением сосудов слизистой полости носа и требующая частого использования деконгестантов;

стадия хронического отека, характеризующаяся постоянной заложенностью носа; слизистая полости носа приобретает синюшный цвет; использование деконгестантов неэффективно;

гиперплазия, характеризующаяся постоянной заложенностью носа, разрастанием слизистой полости носа, образованием полипов; часто в процесс вовлекаются придаточные пазухи носа, развиваются вторичные отиты, присоединяется вторичная инфекция; использование деконгестантов не дает эффекта.

Основные симптомы АР, такие, как водянистые выделения из носа, зуд, чихание, отек (заложенность), обусловлены IgE-зависимой активацией тучных клеток в слизистой оболочке носа с последующей специфической либерацией медиаторов аллергии. Важную роль в реализации клинических симптомов АР наряду с тучными клетками играют эозинофилы, макрофаги, Т-лимфоциты. При обострении АР активность ресничек слизистой носа снижается более чем в полтора раза. Число тучных клеток и базофилов в эпителии слизистой носа при АР увеличивается.

Наиболее важным, но не единственным медиатором, который высвобождается из клеток-«мишеней» (в первую очередь тучных) при АР, является гистамин. Он оказывает прямое действие на клеточные гистаминовые рецепторы, приводя к развитию отека и заложенности носа, а также непрямое рефлекторное воздействие, что приводит к чиханию. Кроме того, гистамин вызывает усиление проницаемости эпителия, гиперсекрецию и другие эффекты [1, 2, 4, 5, 6].

Наряду с гистамином важную роль при АР играют метаболиты арахидоновой кислоты — простагландин D2, сульфидопептидные лейкотриены С4, D4, E4 и, возможно, изучаемый в настоящее время медиатор ФАТ (фактор активации тромбоцитов) [4].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector